淋证【概说】一、概念：淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。二、讨论范围根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征者，均可参照本节的内容辨证论治。【病因病机】一、病因：（一）外感湿热下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱发为淋证小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱（二）饮食不节多食辛热肥甘脾胃运化失常，积湿生热―――下注膀胱或嗜酒太过（三）情志失调情志不遂，肝气郁结―――膀胱气滞，气化不利（四）禀赋不足或劳伤久病禀赋不足，肾与膀胱先天畸形久病，劳伤过度，房事不节脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病多产多育、久淋，或妊娠、产后二、病机（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小便灼热刺痛―――热淋膀胱湿热，灼伤血络―――迫血妄行，血随尿出―――小便涩痛有血―――血淋湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋湿热蕴久―――阻滞经脉，脂液不循常道―――小便浑浊不清―――膏淋肝气失于疏泄―――气火郁于膀胱―――气淋久淋不愈―――湿热留恋膀胱，继则脾肾受损―――劳淋（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有关。肾者主水，维持机体水液代谢脏腑相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎膀胱州都之官，有储尿与排尿功能肝气失于疏泄，气火郁于膀胱气淋由作脾气不足，气虚下陷，气化无权（三）病理性质：初起多实，病久转虚，每见虚实夹杂。初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。二、病证鉴别（一）淋证与癃闭的鉴别二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常；癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证；而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。（二）血淋与尿血的鉴别血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。（三）膏淋与尿浊的鉴别膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似。但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即若《临证指南医案·淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”淋证与癃闭的鉴别表血淋与尿血的鉴别膏淋与尿浊的鉴别三、相关检查（一）尿常规、中段尿细菌培养、尿β2-微球蛋白定量可直接发现致病子。（二）B超、静脉肾盂造影X线摄片可直接明确病位及肾脏的形态；（三）肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等可以了解前列腺的病变情况。【辨证论治】一、辨证要点（一）首辨六淋主症辨六淋主症，除小便频涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛的共同症状外，各具特征。以小便灼热刺痛者为热淋；尿中夹血或夹血丝、血块者为血淋；尿中有细小沙石排出者为石淋；尿液混浊乳白或夹凝块，或伴血液、血块者为膏淋；少腹坠胀，尿出不畅，或尿有余沥者为气淋；小便淋沥不尽，遇劳即发者为劳淋。淋证类型简表（二）辨淋证虚实：从病程、症状、舌诊、脉象等方面辨别。实证系湿热蕴结，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数；虚证系脾肾两虚，膀胱气化无权，病程长，主要表现为小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软。（三）虚实转化过程中，辨标本虚实之主次及六淋相互兼见但在淋证虚实转化过程中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次。如由实转虚的初期多为实多虚少，以后渐为虚多实少；虚证兼感新邪，一般多为本虚标实证，但亦可暂时出现以标实为主者。各种淋证除自身的虚实转化外，六淋往往互见。如：石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴血淋，劳淋因复感、疲劳、情志而发作时，可见血淋、热淋、气淋（实）证候；诸淋日久皆可见劳淋、气淋特征。二、治疗原则（一）治分虚实实证治予清热利湿通淋；虚证宜培补脾肾。并根据六淋的不同，配用止血、排石、行气、活血、泄浊等法。（二）急则治标，缓则治本治当先标后本或标本兼顾。虚实夹杂时，治标治本应有侧重。一般标急者，先予治标，标证缓解转予治本；若标邪不著，则标本兼顾治疗。三、证治分类（一）热淋1.症状主症：小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤。兼症：少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按，或有大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。3.治法：清热利湿通淋。4.主方：八正散加减。本方有清热解毒，利湿通淋功能，适用于湿热熏蒸下焦之热淋。八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草