中医内科学淋证已完成目录概念文献摘要2、临床分型：《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分类的雏形唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种3、病机《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》将病机归为“热在下焦”。巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。文献摘要讨论范围：急慢性尿路感染泌尿道感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征①淋巴管阻塞,常见于丝虫病,丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作,大量纤维组织增生,使腹部淋巴管或胸导管广泛阻塞,由于肾的淋巴最脆弱,故易于肾盂及输尿管处破裂,出现乳糜尿,如为丝虫症引起的,可在尿沉渣中于显微镜下见到微丝蚴.先天淋巴畸形\腹骨结核\肿瘤压迫等也可以出现乳糜尿.②胸腹创伤\手术伤及腹腔淋巴管或胸导管也可出现乳糜尿,但少见.③过度疲劳\妊娠及分娩后\糖尿病脂血症、肾盂肾炎、包虫病、疟疾等也偶见乳糜尿。目录病因病机病机小结小结小结实验表明:穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具有使结石变脆的药理作用;大黄、川牛膝可增强输尿管蠕动,促进结石排出。临床辩证首先应别六淋之类别主症：郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦禀赋不足，肾与膀胱先天畸形或久病缠身证机概要：湿热下注，阻滞络脉，脂质外溢淋证患者多喝水，禁房事、注意休息、调畅情志瞿麦、扁蓄、车前子、滑石、萆薢利湿通淋若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者,仍可适当配合运用辛凉解表之剂。沉香、青皮、乌药、香附，疏肝理气讨论范围：大便秘结，腹胀者，可重用生大黄、枳实，通腑泻热热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，以加强破气活血，化瘀散结作用小结3、各证型之间的转换或互见热淋——血淋热淋——石淋预后：诊查要点诊查要点血淋与尿血相同点小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血不同点血淋：小便滴沥而疼痛难忍尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛膏淋与尿浊相同点：小便混浊不同点膏淋：有疼痛感尿浊：排尿时无疼痛涩滞感六种淋证：小便频涩滴沥刺痛，小腹拘急引痛热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按石淋：小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽血淋：溺血而痛膏淋：小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋漓不已，时作时止，遇劳即发三、相关检查疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道B超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等尿浑浊怀疑乳糜尿者应查尿乙醚试验，必要时淋巴管造影摄片检查各项检查无异常者，多为尿道综合症辩证论治二、治疗原则辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治辩证论治预防与调护结语结语思考題【临证备要】2.正确采用急则治标、缓则治本的治疗原则:如劳淋兼夹热淋,劳淋为本,热淋为标,正虚为本,湿热为标,考虑湿热已上升为主要矛盾,诊疗时应以治热淋为急务,采用清热解毒、利尿通淋之治则,待湿热己清,转以扶正为主。另一方面,如有对本证影响不大的兼证存在时,还应抓住主要矛盾。以石淋兼夹血淋而言,石淋是病因,属本证,血淋是石淋的兼证,属标证,如若血淋不严重,不上升为主要矛盾时,治疗仍应以排石通淋为主,止血为辅。只有做到本证除,才能达到标证愈。但出血量多时又当治血为先。因此临证抓住主要矛盾是治疗的关键。3.正确认识淋证“忌汗”、“忌补”之说:淋证的治法,古有忌汗、忌补之说,如《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》说:“淋家不可发汗。”《丹溪心法·淋》说:“最不可用之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。”验之临床实际,未必都是如此。往往有畏寒发热,此并非外邪袭表,而是湿热熏蒸,邪正相搏,或因湿热郁于少阳所至，发汗解表,自非所宜。因淋证多属膀胱有热,阴液常感不足,而辛散发表,用之不当,不能退热,反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发,或淋家新感外邪,症见恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽咽痛者,仍可适当配合运用辛凉解表之剂。因淋家膀胱有热,阴液不足，即使感受寒邪,亦容易化热,