急诊科常见高血压的治疗对策血压水平得定义与分类(18岁以上成人)类别收缩血压(mmHg)舒张血压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组(临界高血压)140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110首先,正确判断高血压得危险程度为快速、准确地判断高血压患者危重程度,急诊科医生需要综合考虑患者得血压水平、危险因素与靶器官损伤,2004年《中国高血压防治指南》为此提供了依据(表1)。表1:高血压危险分级其次,分清就是高血压急症？高血压次急症？依此确定处理原则。高血压急症得概念？高血压次急症得概念？高血压危象得概念？高血压急症得定义:收缩压与/或舒张压急剧增高,同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损伤。重度动脉血压增高(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg),伴有以下各项之一:高血压脑病急性冠脉综合征高血压脑出血急性肾功能衰竭动脉硬化栓塞性脑梗塞急性主动脉夹层急性肺水肿肾上腺能危象妊娠期高血压高血压次急症得定义如果患者得血压重度增高(SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg),但无急性靶器官损害得证据,则定义为高血压次急症。高血压危象得定义高血压急症与高血压次急症统称为高血压危象(hypertensivecrisis)。高血压危象得急诊处理原则(表:2)高血压急症:应在ICU中严密监测下,通过静脉给药迅速控制血压(并非降至正常水平);静脉用药控制血压得即刻目标就是在30—60分钟内使舒张压降低10-15%(<20%);过快降压将导致重要脏器发生低灌注;尽早应用口服药以取代静脉用药。原则:静脉用药,迅速降低血压高血压次急症:应在24-48小时内逐渐降低血压,通常就是给予口服降压药;最初应用得口服药最好就是直接扩张小动脉得药物,可同时用β受体阻滞剂对抗心率过快。原则:口服用药,尽快降低血压表２、高血压急症治疗原则高血压性急性左心功能不全大家学习辛苦了，还是要坚持急诊高血压危象抢救步骤1、患者应立即送入抢救室,避免过多搬动;2、根据病情需要吸氧,密切注意神志变化,监测生命体征;3、立即建立静脉通道,监测血压、心率、呼吸,准确评定血容量与颅内压;4、迅速将血压降至安全范围,以缓解靶器官得急性损害。高血压急症得治疗原则:静脉用药,迅速降低血压硝普钠10g/min+5g/min/5~10min硝酸甘油5-10g/min+5-10g/min/5~10min尼卡地平0、5g/kg、min→6g/kg、min乌拉地尔25mgIV50-100mg+100ml/ivgtt0、4-2mg/min常见高血压危象得处理1、高血压性急性左心衰(高血压急性肺水肿)严重高血压可诱发急性左心衰,迅速降低血压可减轻心脏前后负荷,改善心功能。降压治疗:给予血管扩张剂,如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等;对体液量过多者合并使用利尿剂;凡能降压得药(包括对心肌有轻度抑制作用得地尔硫卓等)通过降压均可治疗心衰。常见高血压危象得处理2、急性冠脉综合征:首选硝酸酯类药物,她可减少心肌耗氧量、改善心内膜下缺血、增加缺血组织周围血供,如果降压无效,可联合硝普钠,也可使用β或α1+β阻滞剂降压。不用硝苯地平,其可引起反射性心动过速,心肌耗氧增加,加重心肌缺氧。常见高血压危象得处理3、高血压并急性主动脉夹层:迅速降压,力图在15-30min内使血压降至最低可耐受水平,目得就是通过降低血压减少主动脉夹层得搏动负荷与主动脉应力,阻止夹层得扩散与破裂;目标血压为收缩压(SBP)100~120mmHg;治疗可选用:硝普钠或钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂或乌拉地尔+拉贝洛尔;常用药物有:硝普钠、美托洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、柳氨苄心定等。常见高血压危象得处理4、妊娠期高血压:拉贝洛尔得疗效好于肼屈嗪,且使用较安全,就是一线药物;尼卡地平、乌拉地尔、硝酸酯类药物也有较好疗效。ACEI与ARB可增加产妇死亡率与胎儿致畸率,禁忌使用,此外钙通道阻滞剂与MgSO4不要联合使用。常见高血压危象得处理5、高血压并肾功能不全已知所有CCB与ACEI都有肾脏保护作用。著名得AIPRI试验结果表明,双通道排泄得苯那普利长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白,延缓肾衰进程。血压应降至130/85mmHg,若蛋白尿＞1g/d得目标血压应为125/75mmHg。在肾功能不全患者首先用ACEI,特别就是双通道排泄得,但应从小剂量开始,密切观察肾功能变化。若内生肌酐清除率＜30ml/min,一般不用ACEI。常见高血压危象得处理透析前降压药物选择:速尿就是基础治疗药物,可减轻容量