老高血压的诊断与治疗老高血压的诊断与治疗内容我国高血压防治现状：三高三低医生往往乐观估计了整体血压达标率最主要的心血管危险是脑卒中高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关老年人占的比例很高约1/10男性患者有嗜酒行为前言高血压是老年人最常见的疾病高血压是最常见的心血管病老年高血压易导致：外周血管阻力升高，心排量降低血容量进行性减缩大血管僵硬度改变，脉压增大中心动脉压显著增加收缩压持续升高肾脏的增龄性改变交感神经↑RASS↓糖耐量呈增龄性改变内容欧家一般以65岁老年界限为≥60岁老年高血压：年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg老年单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，老年ISH占60%内容：年龄增长，患病率和血压升幅增加中国：60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%我国老年高血压患者中仅32.2%接受治疗仅7.6%得到控制内容左室肥厚，增加了心肌的氧耗量改变冠状动脉的灌注及血流分布降低了应激状态冠状动脉灌注储备加速血管内皮功能紊乱、动脉壁的损害，易造成脑中风的发生AdaptedfromNeatonJDetal.ArchInternMed.1992;152:56-64.改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降＞20mmHg或舒张压下降＞10mmHg，同时伴有低灌注的症状(通常)夜间血压下降幅度不足10%（非杓型）或超过20%（超杓型）非杓型血压发生率可高达60%以上常伴动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等特点：血压大的波动、急剧升高诱发急性肺水肿Flashpulmonaryedema）血流动力学异常：左心室肥厚和心室舒张功能受损处理的目标：用特异性措施处理急性肺水肿处理原则：①减低左心室的前、后负荷②改善心肌缺血状态③清理肺泡中的液体，改善通气内容主要目标保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险降压目标减少钠盐的摄入适当补充钾和钙盐减少脂肪摄入平稳、有效安全，不良反应少依从性高兼顾组织器官灌注，强调个体化长效CCB、利尿剂等具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的药物如他汀类合用硝酸酯类药物可预防舒张压的过度老年高血压的临床特点老年高血压的治疗老年高血压的治疗临床特征复杂，治疗困难，更易发生不良反应CCB降压疗效显著,无绝对禁忌证患者降压治疗的基本药物老年心脏、血管等增龄性改变特点保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险急性脑梗死：72小时内降压治疗应慎重，理想控制血压的患者，ISH者收缩压<14024小时的降压幅度应<15%。血压控制的目标为<130/80mmHg老年心脏、血管等增龄性改变特点HOT-CHINA研究高龄亚组分析血压控制的目标为<130/80mmHg选择非洛地平缓释片及氨氯地平高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食钠/钾比值较高密切有关对高龄老年亚组分析显示，3050例高龄老年高血压患HOT-CHINA高龄亚组分析血压下降与心率变化老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗以避免体位性低血压的发生HOT-CHINA研究压仍应使用此类药物AmJcardiol2005;95:160ISH=单纯收缩期高血压老年心脏、血管等增龄性改变特点如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI选择非洛地平缓释片及氨氯地平以避免体位性低血压的发生血流动力学异常：左心室肥厚和心室舒张功能受损高龄老年高血压的治疗建议选择非洛地平缓释片及氨氯地平老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗老年高血压的治疗内容高龄老年高血压的治疗建议高龄老年高血压的治疗建议International,multi-centre,randomiseddouble-blindplacebocontrolledInclusionCriteriaAged80ormore,SystolicBP160-199mmHg+diastolicBP<110mmHgMedianfollow-up1.8years0安全性高龄老年高血压的治疗建议HOT-CHINA研究刘力生等.中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.高龄老年高血压的治疗建议高血压对于老年人的危害更大临床实践中，其治疗率、达标率极低有效地控制血压可获得与年轻高血压患者一样或更大的益处董平栓09-5-23感谢观看