肿瘤科护士的职业防护SC.CHINAZ.COM一、化学治疗药物的职业危害二、化疗职业防护现状国内防护现状我国在化疗防护方面目前处于较低水平。由于肿瘤专科护理起步晚，抗肿瘤药物的防护及检测措施初具形态，化疗防护现状不容乐观。大部分从事肿瘤专科护理的人员上岗前未经过专科培训，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，专科理论差，积极的自我防护意识淡薄，防护知识宣传少，使肿瘤病人及家属对肿瘤药物的相关知识了解少，影响了护理人员防护措施的实施。在以下工作环境中，均有可能导致药液外渗而使护士接触到抗肿瘤药物在抗肿瘤药物使用后的处理过程中抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境或仪器设备直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接触到抗肿瘤药物四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径皮肤吸入皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔离衣。经口摄入化疗药物沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入机体五、职业接触抗肿瘤药物对护士的危害有人在化疗病人较集中的科室统计，有近42%护士出现外周白细胞下降，33%护士外周血小板降低，同时血中中性粒细胞和单核细胞凋亡率明显高于无化疗接触史者。生殖系统危害国内外流行病学调查表明，护士孕前和孕期接触抗肿瘤药物，对胚胎和胎儿的生长发育会产生不良影响，可导致孕期流产或胎儿畸形，另外可导致妇女月经不调、女性不孕等。致癌作用有研究发现，接触抗肿瘤药物护士的外周血淋巴细胞微核细胞率及染色体畸形率增加，提示护士淋巴细胞染色体受到损伤。经常接触抗肿瘤药物若干年后就有可能发生白血病、恶性淋巴瘤等与化疗药物相关的恶性肿瘤在操作过程中，为了减少专业人员配制及处理化疗药物过程中的接触剂量，以达到防护目的，需要遵循两个原则：（一）增强防护意识有关管理部门要关心护士健康，将护士接触化疗作为“职业危害”提到重要议程。制定相关的政策，改善护士的工作环境，提供必要的防护设备。（二）加强专业人员职业安全教育和防护技巧1、药物处理中心化医院最好设置静脉配液中心（PIVA），采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配制及供应。这样才能实施比较有效而经济的防护措施，并有利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。182、抗肿瘤药物的配制工作应在专门的配药室和层流操作台上进行，以减少医护人员被动吸收化疗药物的概率。3.工作环境安全管理办公室和化疗配制间应有明确的分区，配备淋浴房。配制间为限制区，需有单独的洗手设施。在配制间入口应有醒目的标记，说明只有授权人员才能进入。操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带入周围环境在储存药物的区域设置适当的警告标签，提醒操作者应注意的防护措施；在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、项链、手表等物。操作人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。（四）化疗药物配制的防护器材（五）专业人员管理（六）化疗药物的运送（七）化疗药物溢出处理防护规则2.化疗药物外溅后处理（1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物。（2）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他人员接触。（3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95口罩、防护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。（4）如果少量药物（＜5ml或＜5mg）渗出，应用纱布垫吸附药液；若为小量药粉则用湿的吸水纱布垫处理，防止药物粉尘飞扬污染空气。（5）如果大量药物溢出（＞5ml或＞5mg），应用吸收力强的纱布垫等覆盖在溢出的药液之上，将溢出液吸收；若为粉剂则应用湿的吸收力强的纱布垫或湿手巾覆盖在粉状药物之上，将药物去除，防止药物粉尘飞扬污染空气。（6）外溢药物区域需用清洁剂擦拭3次，再用清水冲洗干净。（7）将打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器内密封处理，并标明特殊的警示标志。（8）凡要反复使用的物品（如工作服、被单等），应由受训人员做好个人防护，采用清洁剂清洗2遍，再用清水清洗，放入专用洗衣袋中立即送洗。（9)参与溢出药物处理的工作人员，去除全部的防护用具，彻底洗手并沐浴。（10)认真评估并记录化疗药物溢出原因、药物名称、溢出量、处理过程及相关人员，并制定相应对策。（八）化疗废弃物处理（九）人体排泄物的安全处理（十）静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输