慢性阻塞性肺疾病COPD讲课教学一、COPD定义大家有疑问的，可以询问和交流二、COPD的病因COPD病因三、病理、发病机制和病理生理COPD病理病理COPD病理COPD患者气道平滑肌增厚(3)氧化应激：香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物COPD患者内源性抗氧化物产生下降COPD患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激的标志物（如过氧化氢和8-isoprostane）增加氧化应激对肺组织的不利影响激活炎症基因使抗蛋白酶失活刺激粘液高分泌导致糖皮质激素的抗炎活性下降COPD的病理生理正常人的肺泡排空COPD患者中,由于肺泡弹性的丧失、支持组织的破坏和小气道狭窄等，气流发生受限。正常人的呼吸COPD患者呼吸慢性缺氧（5）COPD的全身效应(systemiceffects)粘液高分泌四、COPD的临床表现五、COPD的两种典型类型六、COPD的诊断和鉴别诊断COPD临床表现-症状早期：无异常阻塞性肺气肿体征听诊：呼气延长；并发感染闻及湿罗音；并发哮喘闻及哮鸣音早期肺心病体征：剑突下心脏搏动明显主要X线征：肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等。肺气肿和肺大泡形成COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病：右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。旁间隔气肿全小叶肺气肿鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病七、COPD的预防和治疗COPD治疗的目标（一）COPD稳定期的治疗戒烟支气管舒张药：β2受体激动剂短效：沙丁胺醇、特布他林等。长效：沙美特罗和福莫特罗等抗胆碱药：异丙托溴铵气雾剂、思力华茶碱类药物：茶碱缓释片、氨茶碱长期家庭氧疗：方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等流量：1.0～2.0L/min时间：吸氧持续时间＞15h/d氧源：压缩氧气瓶、液态氧气系统、氧浓缩器或富氧器祛痰药：盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。糖皮质激素（静脉、口服及吸入）指征：推荐只有当COPD病人对吸入性糖皮质激素（6周～3个月）有明确的反应；或FEV1＜50％预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素，才规则地吸入糖皮质激素。趋势：吸入取代全身，主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。免疫调节治疗：流感疫苗、肺炎疫苗等I:轻度FEV1≥80%COPD处理-轻度(1期)COPD处理-中度IICOPD处理-中度IIICOPD处理-重度IV期(4期)（二）COPD急性加重（AECOPD)的治疗肺大疱切除术肺减容术肺移植术COPD的教育缩唇、腹式呼吸病情恶化对病人意味着?药物的合用轻松呼吸每一天！