慢性阻塞性肺疾病COPD定义流行病学之我国现状：世界流行病学COPD的相关概念支气管哮喘也具有气流受限，但其气流受限具有完全可逆性，它不属于COPD。晚期可发展为COPD（气流受限不完全可逆）一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD。慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘之间的关系COPD的病因慢支+肺气肿4W组GlobalEpidemiologyofSmokingSMOKING吸烟诱发COPD机制2、感染3、职业环境4、空气污染（ambientairpollution）5、遗传病学COPD的发病机制COPD的特点是肺内各个部分中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD8+T细胞）数增加。部分患者可能会有嗜酸性粒细胞数增加，尤其在急性加重期。炎性细胞能够释放多种细胞因子和炎性介质，最重要的有白三烯-4、IL-8、TNF-α。这种炎症特点与哮喘有着明显的不同。炎症反应在停止吸烟后仍持续存在，其机制并不清楚。2、蛋白酶/抗蛋白酶失衡（protease-antiproteaseimbalance）氧化应激反应对肺部损害：COPD发病机制简图肺气肿PathologyCOPD的病理改变示意图小气道的慢性炎症改变：包括了气道管壁增厚和淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润。显示肺气肿状态下，肺泡壁的破坏、由于失去肺泡的弹性附着作用导致气道塌陷、终末细支气管远端的气腔过度充气。病理分型：小叶中央型终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄致其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张（呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区）病理分型：全小叶型呼吸性细支气管狭窄，引起所属终末肺组织的扩张病理生理黏液过度分泌和纤毛功能障碍Mucushypersecretionandciliadysfunction2.气流受限和过度充气Airflowlimitionandhyperinflation3.气体交换障碍4.肺动脉高压5.系统性效应COPD的全身影响临床表现体征早期体征可无异常，随疾病进展可出现以下体征：视诊及触诊桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。支气管炎型（BB型）实验室及特殊检查肺功能检查胸部X线检查COPD胸部X线检查胸部CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。血气检查对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。血象检查COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。细菌学检查常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌等诊断要点COPD病程分期稳定期COPD严重程度评估并发症治疗急性加重期治疗急性加重期治疗稳定期治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗注意:目前的药物评价预防Self-helpeducatingmaterial慢支+肺气肿4W组戒烟与慢支气道粘摸损伤的修复谢谢！思考题1．试述慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的定义。2．慢性阻塞性肺疾病肺功能的特点？3．慢性阻塞性肺疾病严重程度如何分级？4．简述慢性阻塞性肺疾病的并发症。5．慢性阻塞性肺疾病治疗原则与措施？6．慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？7．慢性阻塞性肺疾病主要与何种疾病鉴别？