第二章生活环境和健康第三节地质环境和土壤形成土壤的母质(岩石)成分/气候/地形地貌等因素的不同地球表面的元素分布不均一些地区的水、土壤、空气中某些或某种化学元素过多/缺乏。生物体环境元素由于自然的或人为的原因，地球的地质化学条件可能存在着区域性差异。如果这种区域性差异超出了人类和其他生物所能适应的范围，就可能使当地的动物、植物及人群中发生特有的疾病，称为生物地球化学性疾病，又称为化学元素性地方病（endemicdisease）。化学元素性地方病碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨节病生物源性地方病布氏杆菌病炭疽血吸虫病三、地球化学性疾病的判定（一）碘缺乏病(iodinedeficiencydisorders,IDD)1.碘在自然界中的分布2.碘在人体内的代谢碘的排泄（1）80%以上的碘通过肾脏由尿排出（2）10%左右由粪便排出（3）极少部分可经乳汁、毛发、皮肤和肺组织排出3.碘缺乏病的流行病学甲状腺肿在全球的分布4.地方性甲状腺肿（endemicgoiter）2）致甲状腺肿物质有机硫化物：如硫氰化物、硫葡萄糖甙和硫脲类等，它们主要存在于木薯、杏仁、黄豆、芥菜、卷心菜等中。某些有机物：包括生物类黄酮、酚类、邻苯二甲酸酯和有机氯化合物等。某些无机物：如水中的钙、氟、镁、锂等以及硝酸盐等。（2）临床表现1）早期甲状腺轻度肿大，一般无自觉症状。2）中晚期对周围组织（如气管、食管、喉返神经、颈交感神经、上腔静脉）的压迫症状。异位甲状腺肿（如胸骨后甲状腺肿），压迫颈内静脉或上腔静脉，造成胸壁静脉怒张或皮肤瘀点及肺不张。1）甲状腺肿大2）压迫症状呼吸不畅甚至呼吸困难吞咽困难声音嘶哑同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征（眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂）。胸壁静脉怒张或皮肤淤点（3）诊断我国地方性甲状腺肿诊断标准居住在地方性甲状腺肿病区。甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节。排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。尿碘低于50µg/g肌酐，甲状腺吸131碘率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。5.地方性克汀病(endemiccretinism)（2）临床表现智力低下：主要症状，轻重程度不一聋哑：多为感觉神经性耳聋生长发育落后身材矮小婴幼儿生长发育落后克汀病面容性发育落后（2）临床表现神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，病理反射现症甲状腺功能低下症状甲状腺肿生长发育落后和智力低下临床分型（1）神经型有精神缺陷聋哑神经运动障碍没有现症甲状腺功能低下（2）粘液水肿型现症甲状腺功能低下生长停滞、侏儒（3）混合型（3）地方性克汀病的诊断1）必备条件出生、居住在碘缺乏地区有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍2）辅助条件神经系统症状听力障碍；语言障碍；运动神经障碍甲状腺功能低下症状身体发育障碍；克汀病形象；甲状腺功能低下表现3）诊断原则必备条件加至少一项辅助条件（4）防治措施缺碘性地方性甲状腺肿病区：补碘（1）碘盐：碘盐中碘含量为1/2万到1/5万（2）碘油（3）其他：患者口服碘化钾（4）甲状腺制剂非缺碘性地方性甲状腺肿病区：查清原因，针对性防治（二）地方性氟中毒(endemicfluorosis)1.氟在自然界中的分布2.氟在体内的代谢我国地方性氟中毒病区分布广泛。除上海市外，全国各省、自治区、直辖市均有不同程度的地方性氟中毒的发生和流行。（1）病区确定与划分（2）地方性氟中毒病区类型（3）地方性氟中毒的人群分布（1）病区确定与划分当地出生成长的8-12周岁儿童氟斑牙患病率大于30％饮水型地方性氟中毒病区，饮水含氟量大于1.0mg/L；燃煤污染型地方性氟中毒病区，由于燃煤污染总摄氟量大于3.5mg1）轻病区当地出生成长的8～12周岁儿童氟斑牙患病率大于30％经X线检查证实无氟骨症或出现轻度氟骨症患者饮水含氟量大于1.0mg/L或总摄氟量大于3.5mg2）中等病区缺损型氟斑牙患病率大于20％经X线检查证实出现中度氟骨症患者，重度氟骨症患者小于2％饮水含氟量大于2.0mg/L或总摄氟量大于5.0mg3）重病区缺损型氟斑牙患病率大于40％经X线检查证实重度氟骨症患者大于等于2％饮水含氟量大于4.0mg/L或总摄氟量大于7.0mg（2）地方性氟中毒病区类型1）饮水型病区：饮用高氟水所致2）燃煤污染型病区：使用含高氟煤做饭、取暖，敞灶燃煤，炉灶无烟囱，并用煤火烘烤粮食、辣椒等，致使氟严重污染室内空气和食品。（2）地方性氟中毒病区类型3）饮茶型病区：由于长期饮用含氟过高的茶叶而引起氟中毒的病区为饮茶型病区。主要分布在内蒙古、西藏、四川、青海、