田妮汇总眼外伤新定义3分类特点眼特点第一节异物入目异物入目是指沙尘、金属碎屑、昆虫等细小异物进入眼内或粘附嵌顿在白睛、黑睛表层和胞睑内的眼病临床表现自觉症状：异物感，刺激征明显。眼部体征：异物可分别粘附睑结膜（睑板沟）、球结膜（充血）、角膜（铁屑产生浸润和棕色锈环沉积）图示角膜异物。角膜异物通常存在于角膜表面，角膜表面的异物可用棉签拭除，烙入角膜的金属异物可引起局部铁锈。角膜深层异物取出困难，有时需多次处理残留的铁锈，必须联合应用抗生素预防感染。治疗清除异物、防止感染1、睑结膜、球结膜的处理无菌生理盐水冲洗或湿的棉签拭除2、嵌入角膜表层异物的处理须在无菌操作下用角膜异物针剔除注意点：异物针剔除后涂眼膏+包眼告知次日复查第二节撞击伤目（眼钝挫伤）临床表现及处理15白睛受伤结膜下出血处理：早期冷敷、2天后热敷内服：活血祛瘀药结膜撕裂伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染。伤口大者，表麻下缝合。黑睛损伤瞳神损伤外伤性前房积血前房积血的并发症继发性青光眼（前房角被出血堵塞—引起眼压升高）。角膜血染。黄仁损伤月牙状裂隙、D形瞳孔全离断时无虹膜大范围离断时——复视较大的虹膜根部离断——手术修复。外伤性瞳孔散大怕光——戴有色眼镜或接触镜外伤性虹膜睫状体炎前房纤维素性渗出——按虹膜睫状体炎用药25晶珠受伤钝性外伤后晶状体脱入玻璃体腔内晶状体混浊玻璃体有棕色点状混浊玻璃体由晶体上方进入前房28眼球钝性外伤晶状体脱入前房，晶体尚透明，其赤道部有明显的反光圈并发症继发性青光眼钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下眼底受伤323334视网膜脱离视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。脱离区的视网膜失去正常的红色反光而呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断处理：手术36脉络膜破裂、出血严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻璃体。血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。若累及黄斑区，则视力永久丧失。处理：玻璃体积血参照“云雾移睛”脉络膜裂伤视神经撕裂眼球挫伤——挫伤性高眼压眼球挫伤后，常常出现眼压增高，原因归纳为睫状体充血，房水生成增加房水内蛋白质含量增高，房水排出不易晶体部分脱位，接触睫状体，刺激更多房水生成前房角后退，部分前房角组织受到破坏，致房水滤过功能减低眼眶损伤辨证论治血瘀气滞证上胞下垂，黑睛混浊，或目珠偏斜，视衣水肿，或其它部位受伤，视力剧降，眼珠刺痛、胀痛等。治则：行气活血，化瘀止痛。方药：血府逐瘀汤或桃红四物汤加味角膜（黑睛）混浊加：木贼菊花蝉蜕蛇蜕等。眼底水肿加：泽泻车前子茯苓等畏光流泪抱轮红赤加：羌活防风龙胆草。疼痛剧烈加：乳香没药——破瘀止痛瞳孔散大加：香附白芍五味子外治滴眼药水。外敷法：冷敷、热敷等。对症处理：止血、降压、神经营养剂等。手术疗法：前房出血，眼压高，可前房冲洗。角膜、巩膜修补术或白内障摘除术。若合并眶骨、颅底骨折需请相关科室会诊手术。小结第三节真睛破损病因病机临床表现临床表现角膜缘穿孔伤虹膜脱出眼前节破裂伤。从图中可见，角膜中央裂伤，虹膜脱出，前房变浅。应立即行角膜伤口缝合术，角膜穿孔伤合并外伤性白内障虹膜异物铁屑虹膜异物——铁屑球内异物眼球穿孔伤的诊断眼球穿通伤的并发症眼球穿通伤所致的三种严重后果眼内感染——眼内炎或全眼球炎。球内异物——毒性反应：铁锈沉着症或铜质沉着症晶体混浊视网膜萎缩视力破坏。交感性眼炎—对侧未伤眼也发生葡萄膜炎。穿通伤的并发症穿通伤的并发症异物对眼内组织带来的破坏物理性破坏异物进入眼球后的撞击、摩擦，眼内组织产生不同程度的损伤，引起组织强烈的反应。化学性破坏铁质异物——眼铁质沉着铜质异物——眼铜质沉着球内异物的诊断：有外伤史有自觉症状与体征特殊检查X线摄片定位法超声波检查核磁共震（MR）穿通伤的并发症下列情况容易促成交感性眼炎的发生：受伤在睫状体区或角膜缘者伤口处有葡萄膜脱出或嵌顿而伤口未经妥善处理者受伤眼长期有慢性葡萄膜炎存在者有眼内异物存在者辨证论治风邪乘袭证眼珠穿破，或眼内组织脱出，疼痛剧烈，畏光流泪，视力剧降等。治则：除风益损方药：除风益损汤加减（熟地当归白芍川芎藁本防风前胡）加：桃仁、红花——活血祛瘀黄芩、黄连——清热解毒热毒壅盛证创口污浊浮肿，白睛混赤，眼睑肿胀，或黄液上冲，或累及健眼。治则：清热解毒、凉血化瘀。方药：经效散合五味消毒饮加减。经效散（《审视瑶函》）：柴胡犀角赤芍当归尾大黄连翘甘草交