叶某,男,25岁,警察,刀伤(腔静脉、门静脉、胰腺)转治三家医院转入中山一院SICU时（伤后一周）：腔静脉堵塞急性肾功能衰竭ARDS脓毒血症感染性休克创伤性胰腺炎腹腔感染（开放引流）肠麻痹左胸腔积血（沙布填塞）中毒性脑病历史回顾历史回顾MODS的不同时期命名感染Infection脓毒症Sepsis严重脓毒症SevereSepsis脓毒性休克SepticShock多器官功能障碍综合症MODS多器官衰竭（MODS终末期表现）MOF全身性炎症反应综合征（Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是由于严重的临床损伤性病变而导致的全身性炎症反应。符合以下4项条件之中两项或以上即可诊断：体温高于38℃，或低于36℃心率超过90次/分呼吸频率超过20次/分，或动脉血二氧化碳分压低于4.27kPa白细胞计数在12x109/L以上或在4x109/L以下，或未成熟的（杆状核）白细胞在0.1以上基本概念发病机制（一）微循环灌注障碍发病机制（二）炎症反应失衡发病机制（二）炎症反应失衡发病机制（二）炎症反应失衡发病机制（二）炎症反应失衡TNFIl-1IL-6IL-8ROSSIRSCARS发病机制（三）肠道动力学说发病机制（三）肠道动力学说发病机制（四）细胞代谢障碍病因--感染800/10万发病率的增加的主要原因MODS、MSOF病因感染病理生理学“瀑布样效应”病理生理学（一）肺功能病理生理学（二）肾功能病理生理学（三）胃肠道病理生理学（四）肝脏功能病理生理学（五）循环功能病理生理学（五）凝血功能MODS含义MODS基本条件临床特征诊断Marshall评分Marshall记分与死亡率治疗原则治疗（一）原发病的治疗EGDTEGDTEGDT快速液体复苏治疗（三）合理应用抗生素治疗（五）新兴治疗手段免疫加强治疗：CD14+单核细胞HLA-DR<30%免疫麻痹→胸腺素、IFN-γ抗炎治疗标志：IL-6升高乌司他丁免疫调理治疗抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶★抗凝：低分子肝素★补充抗凝物质：抗凝血酶Ⅲ重组人类活化C蛋白★加强纤溶：尿激酶杀菌通透性增强蛋白（BPI）：竞争性结合阻断LPS激活巨噬细胞LBP/CD14系统：抗CD14抗体--NF-κB非激活状态：与IκB结合激活因素：NF-κB进入胞核诱导基因表达，→TNF-α、IL-1等炎症介质↑NF-κB是核内炎性介质基因转录启动开关抑制：糖皮质激素、IL-10、NOTNF-α（17.5KD）IL-1（26KD）IL-6（19~28KD）IL-8（8.3KD）IL-10（17KD）吸附：多粘菌素B活性炭滤器膜表面抗脂多糖抗体↓吸附内毒素预防思考题