会计学目的与要求概述为什么使用复合麻醉？充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点减少每种药物的剂量和副作用最大限度地维持生理功能的稳定提高麻醉的安全性和可控性提供完善的术后镇痛第一节复合麻醉的应用原则第二节静吸复合麻醉静脉麻醉与吸入麻醉的比较二、麻醉方法（二）麻醉维持1．吸入麻醉：enflurane、isoflurane、N2O2．静脉复合麻醉如普鲁卡因静脉复合麻醉3．静吸复合麻醉目前国内常用的方法之一正确选择药物组合和配伍，最小剂量达到最完善的效果，毒副作用最小必须行气管内插管严格监测麻醉深度，遵循药物个体化原则第三节全凭静脉麻醉一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用2．麻醉维持1％普鲁卡因混合液组成：普鲁卡因、镇静镇痛药和肌松药常用配方：普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱。500ml复合液为一单元，由5％葡萄糖溶液、5g普鲁卡因、l00mg哌替啶和200mg琥珀胆碱组成突出的优点是苏醒及其迅速、无残余复合液第一小时约需200-300ml，第二小时为l00-200ml，第三小时约l00ml麻醉诱导后，普鲁卡因开始滴速可较快，约lmg／(kg·min)左右，进入外科麻醉期后即应减慢滴速，一般的维持量为／(kg·min)，随着麻醉时间延长而逐渐减量术毕前15-30min可停用复合液3.静脉普鲁卡因维持全麻的关键4．1％普鲁卡因复合液的配方：(1)1％普鲁卡因、1％氯胺酮和琥珀胆碱；(2)1％普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱；(3)1％普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱；(4)1％普鲁卡因、γ-OH或地西泮和琥珀胆碱；(5)1％普鲁卡因溶液滴注前或中，辅以冬眠合剂等；(6)在上述复合液中用阿曲库铵代替琥珀胆碱。病例1(二)注意事项普鲁卡因麻醉效能弱，增加用量不能加深麻醉必须以惊厥作为危险征象避免复合液中镇静镇痛药和肌松药过量麻醉减浅时，应通过追加辅助药来加深麻醉二、氯胺酮静脉复合麻醉2．麻醉维持(1)氯胺酮、羟丁酸钠静脉复合麻醉：羟丁酸钠50一l00mg／kg，再分次静脉注射氯胺酮lmg／kg。此法适用于体表的手术或不需肌松的手术，尤其适于小儿手术的麻醉。(2)氯胺酮、地西泮静脉复合麻醉(3)氯胺酮、地西泮、琥珀胆碱静脉复合麻醉(4)氯胺酮、普鲁卡因、琥珀胆碱静脉复合麻醉病例2(二)注意事项氯胺酮静脉复合麻醉特别适合于小儿手术的麻醉拟交感兴奋作用，对循环功能无明显抑制，常用于休克和老年危重病人适合于支气管哮喘的病人呼吸抑制禁忌或慎用氯胺酮静脉复合麻醉：(1)高血压患者(2)脑血管意外及颅内压升高的患者及颅内手术(3)心脏疾病患者和心功能不全者(4)精神病患者三、芬太尼静脉复合麻醉大剂量芬太尼静脉麻醉具有记忆消失、循环稳定、血压平稳、体血管阻力降低、减慢心率以及心排出量和心指数增高等特点，有利于缺血性心脏病病人。注意：大剂量的芬太尼可能导致术中呼吸抑制，及术后延迟性呼吸抑制、血压降低以及胸壁肌肉强直四、神经安定镇痛麻醉2．麻醉诱导单元/kg氟芬合剂分2~3次静注，或先静注氟哌利多，5~10min后注射芬太尼3．麻醉维持根据术中病人疼痛反应，酌情追加由于氟哌利多作用时效长于芬太尼，故也有人主张术中单独追加芬太尼，每次氟哌利多的总量不＞20~25mg，芬太尼不＞(二)注意事项心血管功能影响较小适应证广泛，对于休克病人也较为适用呼吸抑制，特别是术后延迟性呼吸抑制大量的氟哌利多可能导致周围血管阻力和动脉压下降有癫痫病史和震颤麻痹的病人、严重呼吸功能不全和支气管哮喘的病人禁用或慎用五.丙泊酚静脉复合麻醉（二）注意事项第四节全麻与非全麻的复合一、全麻与非全麻复合的优点1．可达到更完善的麻醉效果，病人围术期安全性更高2．消除病人对手术和麻醉的恐惧心理和精神紧张3．减少全麻或局麻所带来的毒副作用和不良反应4．减少静脉麻醉药或吸入性麻醉药的应用病人术后苏醒迅速、恢复快5．可免用或少用肌松药6．术后保留硬膜外导管，以利于进行术后镇痛二、全麻与非全麻复合的方法1．连续硬膜外阻滞麻醉与吸入全麻的复合（1）优点可减少全麻药或肌松药的用量，缩短术后病人的清醒时间，且能够加强术中呼吸道管理(2）缺点操作费时、诱导期间低血压发生率高、麻醉期间液体用量增加、配合不当致术中知晓2．连续硬膜外阻滞与静脉全麻的复合可补偿单纯连续硬膜外阻滞麻醉效果的不足；对不能配合麻醉和手术的小儿患者，在先行静脉基础麻醉后，能保证顺利进行连续硬膜外阻滞麻醉的操作3．其他如臂丛和颈丛神经阻滞等部位麻醉与吸人全麻或静脉全麻的复合。常用于患者不能配合或部位麻醉效果欠佳时三、针刺镇痛在复合麻醉中的应用小节及思考题参考书