第六章酸碱平衡紊乱酸碱平衡：维持体液酸碱度相对稳定的过程。酸碱平衡紊乱：病理情况下引起酸碱超荷负、严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境稳态的破坏。正常酸碱平衡的类型及其调节酸碱平衡测定的指标及其意义单纯性酸碱平衡紊乱混合性酸碱平衡紊乱一、体内酸碱性物质的来源：碱：包括代谢产生NH3、肝脏合成的尿素，食物摄取后代谢产生。人体碱的生成量比酸少的多。1)血液缓冲系统的调节作用全血中各缓冲体系的含量与分布2)肺的调节作用3)肾脏的调节作用上述各调节因素的比较三、常用指标及其意义：2动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：溶解于动脉血浆的CO2所产生的张力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼吸性（肺泡通气量）的因素3、碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38℃，血氧饱和度100%，PCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度。---反映代谢性因素指标实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的标本，在实际血氧饱和度和PCO2所测得的血浆HCO3-浓度。---与代谢性因素和呼吸性因素有关SB与AB的关系：46、阴离子间隙（AG）主要用于区别代谢性酸中毒AG：指未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值，即AG＝UA－UC。UA:未测定的阴离子,SO42-、HPO42-UC:未测定的阳离子,K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-,85%；Na+，90%[Na+]+UC=[Cl-]+[HCO3-]+UAAG=[Na+]－[Cl-]－[HCO3-]＝140－104－24＝12mM四、单纯性酸碱平衡紊乱的类型概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响代谢性酸中毒:血浆[HC03-]原发性下降,导致pH值下降.（一）原因3.碱性消化液(HCO3-)丢失过多—腹泻、肠梗阻（二）分类（三）机体的代偿调节1.细胞外液（血液）的缓冲作用H++HCO3－H2CO3CO2+H2O随着H+被HCO3－缓冲，SB、AB均2.呼吸（肺）的代偿调节呼吸深快，排CO2PaCO2=[HCO3-]×1.223.肾脏的代偿调节泌H+、NH4+，重吸收NaHCO34.细胞内的缓冲（细胞内外离子交换）H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾5.骨骼缓冲作用骨质脱钙若能维持在20/1，则pH保持正常下限，为代偿性代谢性酸中毒。若不能维持20/1，则pH低于正常，称失代偿性代谢性酸中毒。血气分析：HCO3-、AB、SB均，PaCO2↓，AB<SB，BE负值增大，pH（四）对机体的影响呼吸性酸中毒（一）原因：呼吸中枢深度抑制呼吸肌麻痹呼吸道阻塞胸廓及胸腔疾患广泛的肺组织病变CO2吸入过多呼吸机使用不当（二）机体的代偿调节(三）对机体的影响（四）防治原则1、防治原发病2、改善肺泡通气－－－是关键3、补碱－－－慎重4、维护中枢神经系统和心血管系统功能、改善供血代谢性碱中毒:血浆[HC03-]原发性升高,导致pH值升高.（一）常见原因（二）代偿调节1、细胞外液缓冲作用—弱酸的缓冲容量小2、肺的代偿—血中[H+]↓抑制呼吸中枢，呼吸浅慢，CO2排出↓→PaCO2代偿性↑3、细胞内缓冲—与酸中毒方向相反4、肾脏代偿—排H+、排NH3抑制→重吸收HCO3-↓→血浆[HCO3-]代偿性↓呼吸性碱中毒:血浆[H2CO3]原发性下降,导致pH值升高.（一）原因：低氧血症，如乏氧性缺氧机体代谢亢进呼吸中枢受到直接刺激，精神性过度通气人工呼吸过度肺疾患---引起过度通气2慢性呼吸性碱中毒1）通过肾脏的代偿作用为主要代偿方式2）通过细胞内缓冲（三）对机体的影响五、混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱列线图病例七某5岁男孩，由于明显烦躁、谵妄入急诊室，其父母代诉：患儿4h前曾服用过冰糖味的阿司匹林。平素健康，入院前2h突然呕吐，随之精神状态迅速恶化，体检除呼吸深快外，没有其他阳性体征。急诊室化验，发现血浆碳酸氢盐为16mmol／L。住院后，做了完整的血液化验，主要结果为：H+18mmol／L(pH值7．74)，HC03-为13mmol／L，PaCO2l.3kPa(10mmHg)。医生嘱密切观察患儿病情变化，但未作特殊治疗。24h后，患儿神志逐渐清醒，再次行血气分析及电解质检查,结果为：Na+132mmoI／L，Cl-84mmol／L，K+5.8mmol／L，HC03-19mmol／L,H+48mmol／L(pH值7.32)，PaC024.7kPa(35mmHg)。3、碳酸氢盐标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下（38℃，血氧饱和度100%，PCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-浓度。---反映代谢性因素指标实