疼痛定义疼痛的分类分类（无统一方法）伤害性疼痛分类（按部位分）神经源性疼痛的定义心因性疼痛神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系特发性疼痛头痛神经源性疼痛癌痛头痛病例一临床初步诊断讨论头痛的诊断？头痛疾患的国际分类（第二版）紧张型头痛分型发作性紧张型头痛诊断标准慢性紧张型头痛诊断标准简单复合镇痛剂非甾体类抗炎药(NSAIDs)非甾体类抗炎药(NSAIDs)三环类抗焦虑药物：多虑平、阿米替林5-HT受体再摄取抑制剂：盐酸氟西町（百忧解）喜普妙复合抗焦虑药物黛力新病例二病人的困惑：病人的困惑：病人的困惑：病人的困惑：偏头痛分型无先兆偏头痛诊断标准如果先兆时没有肢体无力表现，伴随先兆出现的头痛符合无先兆偏头痛的特点，应诊断为伴偏头痛的典型先兆；如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆；先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。一旦先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。如果其一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛。这些症状包括：构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧同时出现的感觉异常等。偏头痛的诊断StewartWF,LiptonRB,etal.JAMA.1992;267(1):64-69.偏头痛与一些常见疾病的患病情况比较世界卫生组织把严重偏头痛与四肢瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。我国缺乏相关的流行病学资料郭述苏等（1993年）发病率：65.8/10万人口(0.07%)患病率：732.1/10万人口(0.73%)男女比：1:4。10岁以下患病率最低，25－29岁最高，30－50岁之间随年龄增加而逐渐下降陈学铭等（1990）患病率：6.3/1000男:女＝1:3.5真实情况？临床表现临床表现：前驱症状临床表现：伴随症状发病机制5-HT1D皮层扩散抑制（CSD）皮层扩散抑制（CSD）有先兆偏头痛“脑干痛觉发生器”——中脑导水管周围灰质（PAG）（无先兆偏头痛）因果关系？平行关系？遗传因素治疗原则急性头痛的治疗病例三临床诊断讨论丛集性头痛的诊断标准问题：头痛病人何时需要做进一步的辅助检查头痛时需要警惕的几种情况病例四思考病例五神经源性疼痛的定义神经源性疼痛与其它病理性疼痛的关系生理性疼痛的机制伤害性感受器（机械机械温度多型）脊髓后角脑干下行抑制系统周围神经痛的病因周围神经痛的特点周围神经病理疼痛机制周围机制后角神经元兴奋机制刺激性神经痛交感神经与感觉神经神经干炎症中枢机制神经损伤小结病例五神经系统检查：意识清楚，左侧面部痛觉减退，左侧鼻唇沟稍浅，余脑神经未见异常。左侧上肢肌力4级，左下肢肌力5级，右侧肌力5级。左手似路标样。左侧肌张力较右侧高。左侧腱反射较右侧亢进，左侧Hoffmann征（＋），左侧Babinski征(+)，左侧Chaddock征（＋），右侧（－）。左侧偏身痛觉减退。头颅CT示：左侧丘脑及内囊后肢片状低密度影。本病例诊断什么？如何治疗？中枢痛定义可能导致中枢痛的疾病3,781,000(1.4%)神经源性疼痛的诊断神经源性疼痛的模型神经源性疼痛的药物治疗神经源性疼痛治疗药抗癫痫药：卡马西平三环类抗抑郁剂：阿米替林局部麻醉药：利多卡因NMDA受体拮抗剂：氯胺酮神经妥乐平的镇痛机制神经阻滞治疗癌痛的治疗（三阶梯止痛原则）癌痛的治疗方法WHO三阶梯治疗原则非阿片类药物弱阿片类止痛药物强阿片类止痛药物病人自控止痛（patientcontrolledanalgesia,PCA)其它方法谢谢分类（无统一方法）慢性紧张型头痛诊断标准急性头痛的治疗生理性疼痛的机制小结本病例诊断什么？如何治疗？神经源性疼痛的药物治疗