毕业设计题目急性阑尾炎病护理日志2015年4月27日TOC\o"1-3"\h\z\uHYPERLINK\l"_Toc362890870"一、接诊该患者第一天2HYPERLINK\l"_Toc362890871"(一)患者的一般情况2HYPERLINK\l"_Toc362890872"(二)诊断2HYPERLINK\l"_Toc362890873"(三)病史2HYPERLINK\l"_Toc362890874"(四)今日治疗2HYPERLINK\l"_Toc362890875"(五)辅助检查5HYPERLINK\l"_Toc362890876"(六)系统评估与护理计划5HYPERLINK\l"_Toc362890877"(七)护理总结报告6HYPERLINK\l"_Toc362890878"二、患者动态病情变化及护理7HYPERLINK\l"_Toc362890879"(一）病史演变7HYPERLINK\l"_Toc362890880"（二）治疗变化7HYPERLINK\l"_Toc362890881"（三）实验室检查及辅助检查9HYPERLINK\l"_Toc362890882"（四）护理问题及针对性护理措施10HYPERLINK\l"_Toc362890883"（五）健康宣教11HYPERLINK\l"_Toc362890884"（六）收获及心得11HYPERLINK\l"_Toc362890885"三、生理病理分析PAGEREF_Toc362890885\h11HYPERLINK\l"_Toc362890886"四、护理工作日志书写的心得与建议11一、接诊该患者第一天书写目的：=1\*GB3①熟悉责任护士对患者一整天的整体护理的具体内容，学会病史采集、系统体格检查、针对患者情况提出护理问题/关键点及措施、交班（书面、口头、床头交班）；=2\*GB3②熟悉该患者使用药物的作用及相关的药物护理=3\*GB3③熟悉该患者需要关注的病情观察要点（症状体征、实验室检查等辅助检查、心理等）(一)患者的一般情况患者:王一床号:11床年龄:22岁住院号:446086入院日期:2014-09-01手术日期:09/01过敏史:无手术史：无文化水平:大学宗教信仰:无职业:其他经济状况:一般家庭支持系统:有家属陪伴(二)诊断：急性阑尾炎(三)病史（包括患者的主诉、简要现病史、实验室检查和特殊诊断性检查）主诉：右下腹痛5天现病史：5天前无明显诱因出现腹痛，为右下腹阵发性钝痛，程度中等，无他处放射，伴有恶心，无呕吐，无腹泻黑便、粘液及脓血、里急后重，无畏寒、发热、反酸、嗳气、腹胀，无心悸、头晕、肢体麻木、皮肤黄染、瘙痒，当时未做任何诊治。5天来右下腹痛反复发作，无其他不适症状，遂急诊到我院就诊，门诊诊断为“急性阑尾炎”收入我科。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大、小便通畅。_________________________________既往史：平素健康状况良好。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，预防接种史不详。个人史：生于山东省威海市环翠区，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟，饮酒史，无冶游史。家族史：父母均体健。否认家族性遗传病或类似的病史。实验室检查：1.检验（血浆）：凝血功能。2.检验（血清）：丙型肝炎抗体（IgG）,PCR检测丙肝病毒，艾滋病抗体（1+2），梅毒快速检测。3.检验（血清）：乙型肝炎表面抗原，电解质。4.青霉素皮试（-）。5.检验（引流液）：细菌培养鉴定加药敏。6.检验（全血）：血常规（RC）。7.检验（血清）：肝功，肾功。(四)今日治疗医嘱：静脉用药:复方氨基酸注射液注射用哌拉西林钠舒巴坦钠口服用药：治疗/护嘱:护理常规:外科护理常规级别Ι级饮食：禁饮食监测生命体征频率:T：36.9°C、P：72次/分、R：18次/分、BP：130/72mmHg活动:卧床休息特殊:无药物一栏表药名/类别作用、机制剂量给药途径护理措施给药时间10%氯化钾注射液（高危药品）机体主要依靠细胞膜上的Na＋-K＋ATP酶来维持细胞内外的K＋、Na＋浓度差。10mlivdrip【不良反应】本品耐受性良好，不良反应轻微且短暂，一般不需终止治疗，应用本品总的不良反应发生率与安慰剂类似。【注