肠易激综合征的治疗李增烈廖宁逊关键词：肠易激综合征/诊断；肠易激综合征/治疗分类号：R574.4文献标识码：A文章编号：1001-9057(2000)02-0074-02TreatmentoftheirritablebowelsyndromeLIZengnie,LIAONingxunKeywords：Irritablebowelsyndrome/diagnosis;Irritablebowelsyndrome/therapy肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)是最常见的肠道运动障碍性疾病，其紊乱不仅限于结肠，且可累及小肠乃至胃、胆囊等，临床表现为腹痛和排便习惯的改变。文献上它有过许多名称，如神经性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠痉挛、粘液性结肠炎、结肠过敏、结肠功能紊乱等等。本病的确切病因尚不清楚。很可能是包含多种疾病的“混合体”，正因为如此，对本病的治疗并无统一的“规格”。治疗肠易激综合征的前提治疗IBS应在以下前提下进行：(1)确诊；(2)病人诊疗程序的考虑；(3)药物与安慰剂均须经过严格的评估；(4)应用食物纤维；(5)持续照料；(6)分级治疗。现分述如下。1.确诊：作出IBS诊断最重要的是除外器质性疾病。询问或观察每位病人有无“告警讯号”是至关重要的第一步，这些讯号包括贫血、便血(包括多次粪便隐血试验阳性)、发热、消瘦或近期排便习惯的改变。如果没有这些讯号(或之一)，体检也无阳性发现，应进一步作乙状结肠镜检查，必要时进行全结肠镜检查或钡剂灌肠检查，以便证实确实是一个“干干净净”的结肠，此点将是医生治疗成功，尤其是对恐癌症病人最有效的武器。IBS与器质性疾病的鉴别可参见潘国宗，曹世植主编的现代胃肠学一书(北京科学出版社，1994：1299)。心理学因素在本病发病中十分重要，且常是促使患者就诊的直接原因。亲切询问病人，可使问诊进入患者的生活，而为治疗提供重要线索。瑞典一项研究表明，心理治疗8个月后，病人的症状、躯体病态、心理状况的改善较对照组明显，且疗效可持续一年以上。而这种心理治疗无需特殊条件和心理医生的参与。2.持续照料：由于本病的临床特点，对某些麻烦的IBS病人需要持续照料，那怕是定期短时间复诊都有好处。医生必须有充分的耐心。有时由于照料、解释不够，病人失去信心，甚至轻信各种广告，惹来更多的麻烦。这在临床工作中屡有教训。持续照料必要时可包括心理医生的协助。3.分级治疗：对于一般IBS的病人，基层医生的诊治可以解决问题，但在基层不能解决问题时，病人主动要求转诊到专科或某位专家处就诊，应该满足这种要求，这样常会收到较好的效果。肠易激综合征治疗方法及其选择能治疗本病的药物很多，但总的说来并无过硬的证据证实任何药物在IBS总体治疗中有效。临床医生们共同认为，根据临床经验，一些药物在缓解患者各种症状、提高生活质量上有所裨益，主要是根据症状来选择药物，并尽量作到个体化。以腹泻为突出症状的病人，可不伴或伴有便急，甚至大便失禁，洛派丁胺(易蒙停)能解决问题。此药作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱与前列腺素的释放，故不仅减缓肠蠕动，减少小肠的分泌，还增强肛门括约肌的张力，且不透过血脑屏障，如非假性腹泻，此药不会造成反应性便秘。成人开始剂量为2粒，5岁以上儿童为1粒，以后调节维持量至每日便1～2次即可。此药不宜用于5岁以下的儿童。一旦发生便秘、腹胀甚至不全性肠梗阻，应立即停药。对一些腹泻症状较轻及(或)伴痉挛性腹痛者，我们用心痛定10mg，3次/d治疗，收到良好疗效。腹泻半腹胀者可用吸附性止泻剂思密达，它具有双八面体蒙脱石组成的层状结构，有广阔的吸附面，可以吸附水份及致病菌并能提高肠道粘膜保护力，促进其修复，还能调整结肠运动功能，降低其敏感性，常用量为3g，3次/d。氢氧化铝凝胶也可试用。以便秘为主要症状的IBS患者，不主张用刺激性泻剂(如酚酞类、大黄、番泻叶等)，因刺激肠道运动可加重便前腹痛，久用则肠道自主运动功能减弱，反而使便秘加重。高渗性泻药(如山梨醇、乳果糖)可加重腹胀。作者常选用液体石腊等润滑性泻剂以及中药麻仁丸、口磨四物汤治疗。胃肠舒是取自动物胃肠粘膜的生物制剂，全胃肠道动力药西沙必利亦可应用，亦有解除腹胀之功能。部分IBS患者存在肠道菌群紊乱，补充肠道主菌群的双歧杆菌，有时能收到好的疗效，作者曾以此治疗38例病人(腹泻型)，其排便次数、腹痛、大便性状均有明显改善。使用富含纤维类的食物治疗便秘应予重视。结合我国具体状况，市售燕麦片具有降脂、营养与促进肠蠕动的作用；水果中的香蕉、无花果，特别是弥猴桃富含维生素C，也有通便作用，亦可食用麦麦夫面包(黑面包)，杂粮面包，但均应足量方有效。以腹痛为突出症状者，除选用心痛定、颠茄、阿托品、654-2外(后三者有时可使腹胀加重)，有些选择性