泌尿系统常见疾病泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。肾单位示意图1.肾小球的滤过功能生成原尿2.肾小管功能重吸收功能分泌和排泄功能浓缩和稀释功能3.肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。第一节肾小球肾炎概述一.病因和发病机制急性肾小球肾炎二.临床表现1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀。3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血压，多为轻、中度高血压。4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。5．并发症：少见。三、检查及诊断1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下血尿，红细胞管型具有诊断意义。2．血清补体测定：在发病初期均下降。3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定：ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高低与链球菌感染严重性相关。4．血沉：常增快。5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。（二）诊断四、治疗要点（一）治疗休息＋对症处理（二）护理1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、尿液颜色、尿量及水肿情况。4.健康教育：指导监测病情及如何防治。概述入球小动脉一.病因和发病机制病因不清发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症性因素参与。高灌注高压力高滤过二.临床表现1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常在1～3g/d。2．血尿：多为镜下血尿。3．轻、中度水肿：晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。4．高血压：多为轻、中度高血压。5．肾功能呈进行性损害。6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。三、检查及诊断1、检查：（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。（4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和预后。2、诊断：蛋白尿持续1年以上＋血尿、水肿、高血压和肾功能不全＋排除其他肾炎四、治疗要点1.饮食调整见护理措施。2.降压治疗控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。3.血小板解聚药4.避免加重肾损害的因素课堂小结第二节肾盂肾炎概述肾盂肾炎：是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。一.病因和发病机制（一）病因大肠杆菌最为多见（二）感染途径1.上行感染：是最常见的感染途径2.血行感染3.淋巴管感染4.直接感染（三）肾盂肾炎常见易感因素1．尿路梗阻2．女性3．机体抵抗力低下4．医源性感染5．尿道口周围或盆腔有炎症（四）发病机制二.临床表现1．急性肾盂肾炎（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可达40℃。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。2．慢性肾盂肾炎大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作三、检查及诊断（一）检查1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助于诊断2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性粒细胞计数可增高3.尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌尿，是确诊的重要依据4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值（二）诊断临床表现＋尿细菌学检查病程超过半年以上＋临床表现＋尿细菌学检查＋肾结构改变、功能损害四、治疗要点1.应用抗菌生素：首选对革兰阴性杆菌有效的药物；病情较重者应肌内注射或静脉给药；抗生素的疗程常为10～14天。2.碱化尿液：服用碳酸氢钠3.一般治疗：急性期卧床休息，多饮水1.寻找病因、去除易感因素2.抗生素治疗：（1）急性发作者：按急性肾盂肾炎治疗抗生素需联合应用，一般需治疗2～4周（2）反复发作者：长期抑菌疗法老年病人的无症状型菌尿，一般没有必要抗感染治疗课堂小结第三节急性肾功能衰竭概述一.病因与发病机制（一）病因（二）发病机制3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4．弥散性血管内凝血二.临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期：少尿期