概述乙型肝炎的传播途径“母婴传播”概念母婴传播途径母婴传播途径母婴传播的高危因素乙型肝炎的母婴传播乙型肝炎感染的时间与预后乙型肝炎感染的时间与预后宫内感染胎盘结构产时感染产后感染乙型肝炎疫苗我国HBV感染率下降乙肝后代疫苗免疫的失败率HBVDNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20%联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%左右的婴儿阻断失败这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBVDNA水平密切相关母亲HBV-DNA水平与母婴传播母亲HBV-DNA水平与母婴传播抗病毒治疗可有效抑制HBV复制妊娠期间药物安全性分类妊娠期间药物安全性分类拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定：妊娠期安全性B类拉米夫定：妊娠期安全性B类WHO推荐的HIV母婴阻断方案WHO推荐的HIV母婴阻断方案AWHO推荐的HIV母婴阻断方案B拉米夫定阻断HBV母婴传播美国提出乙肝母婴阻断路线图慢性乙肝女性妊娠期的治疗慢性乙肝女性妊娠期的治疗WHO推荐艾滋病患者妊娠期间的治疗拉米夫定在妊娠早期的安全性拉米夫定在妊娠早期的安全性妊娠早期使用拉米夫定的文献替比夫定在妊娠期的应用替比夫定在妊娠期的应用展望未来的替诺福韦阻断母婴传播孕育健康宝宝前瞻性、对照、动态观察临床研究孕期用药检测指标联合免疫初步结果母婴阻断效果评价拉米夫定阻断失败病例乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略免疫耐受期：高病毒载量HBV-DNA≥107拷贝/ml；在妊娠后期(孕28周)，知情选择抗病毒治疗，夫妇双方自愿情况下签署知情同意书后用药；拉米夫定100mgQD或替比夫定600mgQD；产后1个月再评价、并根据患者的病情及意愿停药。抗病毒治疗目的是降低母血HBV-DNA水平，淡化母婴传播的风险，减少宫内感染率及分娩期血源性传播。免疫清除期：ALT＞2×ULN，HBV-DNA≥105拷贝/ml，如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：干扰素：有较高的e抗原血清转换率，疗程较短，停药后病毒学反跳较少，与核苷类药物无交叉耐药性。阿德福韦：属于妊娠期间药物的安全程度的C类，有肾损害，不适合妊娠期使用，但有1/4的患者可能发生e抗原血清转换而停药，又与拉米夫定、替比夫定无交叉耐药性。免疫清除期：ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105拷贝/ml如果近期不计划妊娠，不要选择的药物拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的药物，避免过早使用，导致耐药恩替卡韦：属于妊娠期间药物的安全程度的C类，妊娠期使用有一定的风险，e抗原血清转换率低，与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性免疫清除期：ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105拷贝/ml如果近期准备妊娠，可以讨论使用的抗病毒药物：拉米夫定：在妊娠妇女中应用的安全数据较多，但需要注意对耐药的监测。替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定强，第1年的耐药率低于拉米夫定，但在妊娠妇女中应用的安全数据少，加强监测，需要慎重。注意：用药前要告知孕妇及其家属可能的风险。乙肝育龄女性抗病毒治疗路线图拉米夫定哺乳期的安全性拉米夫定哺乳期的安全性拉米夫定哺乳期的安全性拉米夫定哺乳期的安全性替比夫定也可以透过乳汁，目前尚未检索到该药对新生儿和婴儿安全性的研究，也没有查到该药哺乳安全性的分类；替比夫定在成人治疗中有引起肌病的报道，不建议服用替比夫定治疗的母亲给自己的孩子哺乳。结束语期待目标