辽源市二院2012年10月乙型肝炎的传播途径乙型肝炎的母婴传播乙型肝炎感染的时间与预后乙型肝炎感染的时间与预后母婴传播途径宫内感染产时感染产后感染乙型肝炎疫苗我国HBV感染率下降乙肝后代疫苗免疫的失败率HBVDNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20%（我国指南87.8%）联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)，仍有10%左右的婴儿阻断失败这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBVDNA水平密切相关母亲HBVDNA水平与母婴传播母亲HBVDNA水平与母婴传播抗病毒治疗可有效抑制HBV复制妊娠期间药物安全性分类妊娠期间药物安全性分类拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定妊娠期安全性研究拉米夫定：妊娠期安全性B类WHO推荐的HIV母婴阻断方案WHO推荐的HIV母婴阻断方案AWHO推荐的HIV母婴阻断方案B拉米夫定阻断HBV母婴传播美国提出乙肝母婴阻断路线图慢性乙肝女性妊娠期的治疗慢性乙肝女性妊娠期的治疗拉米夫定在妊娠早期的安全性拉米夫定在妊娠早期的安全性我们的“拉米宝宝”替比夫定在妊娠期的应用替比夫定在妊娠期的应用展望未来的替诺福韦乙肝育龄妇女抗病毒治疗策略免疫耐受期(高病毒载量：HBVDNA≥107拷贝/ml)：在妊娠后期可在签署知情同意书后使用拉米夫定或替比夫定抗病毒治疗目的是降低血清HBVDNA水平，提高HBV母婴阻断的成功率，产后1个月可根据患者的意愿停药。免疫清除期(ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105拷贝/ml)：如果近期不计划妊娠，建议选择的抗病毒药物：干扰素：有较高的e抗原血清转换率，疗程较短，停药后病毒学反跳较少，与核苷类药物无交叉耐药性阿德福韦：属于妊娠期间药物的安全程度的C类，有肾损害，不适合妊娠期使用，但有1/4的患者可能发生e抗原血清转换而停药，又与拉米夫定、替比夫定无交叉耐药性免疫清除期(ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105拷贝/ml)：如果近期不计划妊娠，不要选择的药物拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的药物，避免过早使用，导致耐药恩替卡韦：属于妊娠期间药物的安全程度的C类，妊娠期使用有一定的风险，e抗原血清转换率低，与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性免疫清除期(ALT＞2×ULN，HBVDNA≥105拷贝/ml)：如果近期准备妊娠，可以讨论使用的抗病毒药物：拉米夫定：在妊娠妇女中应用的安全数据较多，但需要注意对耐药的监测替比夫定：抗病毒作用比拉米夫定强，第1年的耐药率低于拉米夫定，但在妊娠妇女中应用的安全数据少，需要慎重注意：用药前要告知妇女及其家属可能的风险乙肝育龄女性抗病毒治疗路线图拉米夫定哺乳期的安全性拉米夫定哺乳期的安全性拉米夫定哺乳期的安全性拉米夫定哺乳期的安全性替比夫定也可以透过乳汁，目前尚未检索到该药对新生儿和婴儿安全性的研究，也没有查到该药哺乳安全性的分类；且替比夫定在成人治疗中有引起肌病的报道，不建议服用替比夫定治疗的母亲给自己的孩子哺乳。附：有关男性服药期间生育的问题附：有关男性服药期间生育的问题附：有关男性服药期间生育的问题附：有关男性服药期间生育的问题结束语结束语