会计学第一节抗精神病药抗精神病药抗精神病药分类(fēnlèi)抗精神病作用(zuòyòng)机制脑内多巴胺能神经通路(tōnglù)、受体及其功能(2)中脑-边缘系统通路(3)中脑-皮质通路这两条通路与思维、精神、情绪和行为活动(huódòng)有关DA-R：D2、D3、D4亚型(4)结节-漏斗通路与垂体前叶内分泌功能有关(yǒuguān)DA-R：D2亚型(5)催吐化学感受区（CTZ）(6)体温调节中枢氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠(dōngmián)灵)药理作用与临床(línchuánꞬ)应用精神分裂症患者：控制兴奋躁动状态，消除幻觉、妄想(wàngxiǎng)，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪、自理生活临床应用：精神分裂症、躁狂症、其他精神病伴有的兴奋、幻觉及妄想(wàngxiǎng)等症状2.镇吐作用：强大◆对各种呕吐有效（晕动病呕吐除外）◆对顽固性呃逆(ènì)有效机制：小剂量：抑制延髓催吐化学感受区大剂量：直接抑制呕吐中枢3.对体温调节的作用◆直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵◆可降低发热机体的体温◆对正常机体也具有降温(jiàngwēn)作用◆其降温(jiàngwēn)作用随外界环境温度的变化而变化临床应用：（1）低温(dīwēn)麻醉：氯丙嗪+物理降温（2）人工冬眠Ⅰ号合剂：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶Ⅴ号合剂：氯丙嗪+哌替啶+普鲁卡因通用方：氯丙嗪+异丙嗪用于：严重创伤、中枢性高热、甲亢危象等人工(réngōng)冬眠疗法4.加强中枢抑制药的作用：加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用5.对锥体外系的影响：阻断黑质-纹状体通路D2样受体长期(chángqī)大量应用：锥体外系反应(二)对植物神经系统(shénjīngxìtǒng)的作用：无治疗意义，主要表现为副作用1.阻断α受体：2.阻断M受体：（三）对内分泌系统的影响阻断结节-漏斗通路D2受体1.催乳素分泌增加：乳房肿大、泌乳2.卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少：延迟(yánchí)排卵、闭经3.抑制垂体生长激素释放：影响儿童生长发育可试用于巨人症治疗不良反应2.锥体外系反应(1)急性肌张力障碍：舌、面、颈和背部肌肉痉挛(2)帕金森综合症：表情呆板、肌张力增高、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等(3)静坐不能：坐立不安，反复(fǎnfù)徘徊（强迫症状）(4)迟发性运动障碍：口-舌-颊三联症3.过敏反应皮疹、皮炎、肝损害(sǔnhài)、粒细胞减少或缺乏等4.心血管系统反应:体位性低血压、心动过速5.内分泌功能紊乱:乳腺增大、泌乳、闭经、抑制儿童生长等6.精神异常：与原有疾病鉴别6.急性中毒:1～2g昏睡、血压下降至休克水平、心动过速，并出现(chūxiàn)心肌损害、心电图异常（P-R间期或Q-T间期延长、T波低平或倒置），应立即停药，对症处理。禁忌症注意事项精神病药氯丙嗪，四个受体四通路(tōnglù)；三大系统有作用，中枢自主内分泌；人工冬眠低温麻，也可止吐治呃逆；长期用药毒性大，锥体外系低血压。氯氮平：1.机制：阻断5-HT受体、D4受体2.抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状，对其它药物无效的病例仍有效3.几无锥体外系反应，亦不致内分泌紊乱(wěnluàn)4.严重不良反应为引起粒细胞减少－－定期做血常规检查利培酮：维思通1.机制：阻断5-HT受体2.对阳性症状和阴性症状均有效，对认知功能及情感障碍亦有改善作用(zuòyòng)3.有效剂量小，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱样作用(zuòyòng)弱躁狂(zàokuánꞬ)抑郁症第二节抗躁狂症药碳酸锂(lithiumcarbonate)不良反应第三节抗抑郁症药米帕明(imipramine，丙米嗪)2.对植物神经系统作用：阻断M受体阿托品样作用：口干、视物模糊、尿潴留、眼内压升高等前列腺肥大、青光眼患者禁用(jìnyònɡ)3.对心血管系统作用：抑制心肌NA再摄取：心律失常阻断α、M受体：血管舒张,血压下降奎尼丁样抑制作用：心血管病患者慎用内容(nèiróng)总结