会计学最小意识状态外伤后致植物状态的因素外伤后致植物状态的因素诊断诊断诊断康复治疗康复治疗康复治疗目标基本康复治疗感觉刺激治疗神经刺激治疗高压氧治疗高压氧治疗/脑外伤高压氧治疗的两个误区人们对高压氧有种种误解：高压氧与常压氧的作用一样高压氧只是补充一点氧，不可能有其它作用作用脑是对氧需求最大的器官血液流变学改变脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：外伤HBO可以提高脑组织对葡萄糖的利用：实验表明，脑损伤后葡萄糖的利用有障碍，而高压氧能够提高脑组织对葡萄糖的利用。高压氧治疗HBO治疗持续性植物状态的作用机制HBO治疗脑外伤的疗效高压氧对脑外伤的主要治疗作用暴力局部机械损伤女，29岁，05年12月27日在当地医院进行剖腹产手术时突然呼吸和心跳骤停，急行心肺复苏，恢复了心跳和自主呼吸，但神志不清，送入我院时:昏迷，有瞳孔对光反射和角膜反射，掌骸反射及吸吮反射，四肢肌张力增强。当天12时进行高压氧治疗(从心跳骤停到作高压氧的时间大约5个小时左右)每天2次。同时应用了脑血管扩张剂。高压氧治疗的第4天开始可根据声音转头，四肢乱动，乱叫，第7天开始有意识，能遵照医嘱伸舌，第10天能够语言交流静脉麻醉意外，呼吸停止10分钟后神志不清，6小时后作高压氧经颅磁刺激技术（TMS）法拉第电磁感应原理磁场感应电流特点无痛、无创、无损的绿色治疗方法在国内外临床诊断治疗和科学研究中得到了迅速发展应用。伴随着脑科学和电子信息科学技术的发展TMS功能日趋完善。TBS复合刺激---ThetaburstStimulationrTMS与TBS刺激模式相同脉冲总数对BDNF的效应对比：新时期(2008年----)实现全频率科研、临床应用多种刺激模式TMS科研、临床应用TMS基本性能要求：刺激频率Hz每秒钟刺激脉冲的个数高频＞1Hz低频≤1Hz刺激强度80%-120%运动阈值(MT)运动阈值皮质兴奋性的指标，治疗时刺激磁场强度的基本单位。刺激皮质运动区引起靶肌产生50uV运动诱发电位时的最小刺激或连续刺激10次运动皮层至少能够观察到5次靶肌抽动时的磁场强度。经颅磁刺激(TMS)技术---生理效应TMS刺激大脑的生理效应基础频率依赖可塑性突触可塑性的生物分子学机理TMS引起的相关生理效应卧位脑部中枢刺激治疗经颅磁刺激(TMS)技术---线圈拍难点测量运动阈值重点治疗线圈拍定位(刺激部位、角度45度)常用定位方法：参考体表解剖标志、脑电图10-20系统、布罗德曼分区磁刺激定位帽/导航(MRI-无框红外定位系统)；疗程：一般10天1个疗程。每天刺激1-2次。多数患者治疗3-4次开始观察到疗效。TMS中枢神经刺激治疗部位磁刺激定位帽结合布罗德曼分区系统更准确定位rTMS临床治疗小样本研究首都医科大学北京电力医院/北京友谊医院（谢瑛）/康复研究中心rTMS改善脑卒中患者的意识障碍：定量脑电功率谱分析昏迷促醒---TMS改善脑卒中、脑损伤后意识障碍的研究频率10Hz90%MT部位右前额每日1次每周5次连续4周经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗经颅磁刺激(TMS)技术---临床应用治疗5Hz90%MT右前额30min2次/日1个月结果发现：①经颅重复磁刺激通过改变大脑皮质兴奋性改善脑卒中后意识障碍;②增加脑卒中意识障碍患者α频段的绝对功率;③α频段相对功率值与Glasgow昏迷评分和JFK昏迷恢复量表评分评分呈正相关。结论：TMS作为一种无创、安全有效的治疗技术，可改善脑卒中意识障碍患者的脑功能活动，对意识障碍患者有促苏醒作用。国际经颅磁刺激协会安全应用指南禁忌症头颅内（治疗部位组织内部）有金属（电子设备）异物者、脑卒中急性期者禁用。有颅内压高者、带心脏起搏器者、有耳蜗植入物者慎用；孕妇、婴幼儿和不能表达自己感觉者慎用rTMS。癫痫病史及癫痫病家族史者禁止使用高频强刺激。(高频有诱发癫痫的风险，经颅磁刺激诞生以来，国外有8例高频诱发癫痫的报道。国内YRD磁刺激发生过2例。低频刺激可有效治疗癫痫)不良反应①刺激局部头痛不适；②高频刺激有诱发癫痫的风险。经颅磁刺激技术（TMS）---防止肌肉痉挛及关节僵直恢复肢体活力音乐治疗物理治疗举例PTPTOTST药物治疗药物治疗PVS苏醒率PVS苏醒率PVS苏醒率家庭/社区康复