心源性猝死一、心源性猝死的定义和发病情况心源性猝猝死(SCD)是指由于心脏原因引起的突然或意外的死亡，发生前可有或无心脏病表现，世界卫生组织规定，发病后6～24小时内死亡者为猝死，SCD多在1小时之内。心源性猝死的发生率很高，在西方国家是心脏死亡最主要的原因，占一半以上，美国每年有30—40万人死于心源性猝死。由阜外医院牵头进行的流行病学调查，初步得出我国的心源性猝死发生率是十万分之四十一点八。以此比例推算，13亿人口中，我国每年死于心源性猝死的人是54万人左右。它的发生最主要的是由于有心脏疾患，突然发生一个恶性的心律失常，心跳得非常快，室性心动过速或室颤，然后导致了心脏病猝死。它的发生多数患者是有基础心脏病，比如冠心病、心功能衰竭、遗传性心血管疾病等等，但是也有一部分患者没有查出心脏病，是以猝死的形式表现的。流行病学分析，年龄的增加是SCD的危险因素，在中老年中SCD占所有突然自然死亡的80%～90%以上，且男性多于女性。SCD的35岁以下患者,不论是否伴有结构性心脏病,都由遗传缺陷引起。二、心源性猝死的先兆和症状看似发生突然的猝死实际上是有前兆的。据统计,大约有四分之一的猝死患者在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。一般在发病前,往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降,心律紊乱,同时会感到短暂的心绞痛,或是觉得咽部哽咽、咽东西费劲,还有的人会伴有出汗等症状,这些常常是猝死的预兆。如果出现这一系列的症状,应立即去医院就医。具体来说，心源性猝死的症状在临床上可分为4个时期：1、前驱期这个时期心源性猝死的症状不明显。许多病人在发生心脏骤停前数天或数周出现前驱症状，如HYPERLINK"http://www.yongyao.net/jbhtml/wfxxjt.htm"心绞痛、心慌、气促加重等非特异表现，此时还没有心源性猝死的症状中所特有的前驱临床表现。2、发病期心脏骤停前往往有急性心血管病发作，通常不超过1个小时。典型症状有长时间的心绞痛或急性心肌梗死的疼痛，急性呼吸困难，头晕，甚至昏迷。心电图通常为恶化的室性早搏、室性心动过速、心室颤动、心室停搏等。3、心脏骤停期心脏骤停发生后，其心源性猝死的症状和体征依次出现如下。心音消失。脉搏扪不出、血压测不出。意识突然丧失或伴短暂全身性抽搐，多在心脏停搏后10内出现。呼吸呈叹息样，以后即停止，在心脏停搏后20--30秒内。昏迷，一般在心脏停搏后30秒内。瞳孔散大，心脏停搏后30~60秒内出现。4.生物学死亡期因此病是一个能致人迅速死亡的急性病，所以建议患者在心源性猝死的症状出现之前做好预防工作三、心源性猝死的急救对于突发的心血管疾病，心肺复苏时间是挽救生命的关键，如果在心跳停止4分钟内正确实施心肺复苏急救，抢救成功率可达50%。如果心跳停止后10分钟才实施急救，抢救成功的几率不到1%。一旦发现家人或同事意识丧失有猝死的可能,在这关键的几分钟,我们应该做些什么?1、第一目击者不要忙于搬运病人。立即让病人就地仰卧,不要摇晃病人。2、用最短的时间判断患者有无呼吸和心跳,如果没有立即进行心肺复苏，旁观者拨打急救电话:120，医生提醒，先使病人仰卧,背部垫块硬板,或使其仰卧地上。3、迅速通畅气道,这是复苏成功的重要步骤。松开其领口和裤带,清除口、鼻异物,迅速清除口腔内异物如假牙、呕吐物、血块、食物残渣等。头往后仰,确保气道通畅。4、按压胸廓。一旦发现心脏骤停,立即在患者胸骨下段进行有力的按压,频次是每分钟大约100次,每次要把胸骨按下去3～5公分,操作者注意要把肩部力量往下沉、依靠自身的体重来按压,这样较省力。5、人工呼吸。如患者不能自动呼吸,立即开始一手紧捏患者鼻孔,深吸一口气后将口唇与患者口唇密合,以不漏气为准,往患者口腔内用力吹气。然后,松开口鼻,让患者的胸廓自动回弹。四、心源性猝死的预防１、早期发现危险因素，进行有效干预。人们应尽量消除或减少冠心病的危险因素，包括使血压、血糖、血脂、体重达标，并要戒烟、限酒、适当运动、心情开朗、积极进取等。已有冠心病的危险因素或年龄大于50岁者，应定期体检，做到早发现、早治疗。２、积极提倡养成良好的生活习惯。生活要有规律，不要过度劳累，尤其要少喝酒，不吸烟。少量饮酒有减少冠心病发病的作用，而酗酒的危险性极大，有冠心病者更当敬而远之。因为饮酒过多可使血压升高，增加心脏负担，而烟中的一氧化碳会大大降低血红蛋白的携氧能力，从而造成心肌缺氧。３、患者应定期复查，进行积极、合理、有效的治疗。病人可以适当活动，但应避免劳累，尤其是在天气寒冷的冬季，应避免早晨进行户外锻炼。同时注意合理饮食，保持大便通畅。一定要根据医嘱，坚持服药。还应随身携带硝酸甘油、消心痛等急救药物，一旦出现胸闷、胸痛等症状可立即服用