急性肺水肿医学知识专题讲座定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和或肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。学习要点一、肺水肿的分类、病因(一)按临床病因分类表1：非心源性肺水肿病因(二)按发病机理分类二、肺水肿的发病机理三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法（二）肺水肿分期及临床分型1、分期2、临床分型（三）急性肺水肿的病因诊断方法心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断四、急性肺水肿的抢救治疗措施1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂。2、迅速有效地纠正缺氧：①氧气吸入：鼻导管或面罩法，高流量5-6L/min，一般氧浓度40-60%；②去泡剂的使用：有利于气血交换。一般采用酒精去泡法，面罩吸氧时酒精浓度一般为30-40%，鼻导管吸氧时酒精浓度可增至50-70%，对不能耐受者，也可选用20-30%。③病情特别严重者可用麻醉机经面罩加压给氧并加大给氧浓度；如吸入100%浓度氧气，患者动脉血氧分压仍不能维持在60mmHg左右，或患者有进行性高碳酸血症及PH降低，要考虑气管插管，正压呼吸配合氧疗。3、减少肺血容量，降低肺循环压力③静脉扩张剂：硝酸甘油，小剂量时主要作用于外周静脉，降低左、右心室充盈压；大剂量时可产生小动脉扩张作用，后负荷降低，心输出量增加；硝酸甘油还可扩张冠状动脉，改善心肌缺血。在未建立静脉通道时可反复舌下含服，常用静滴方式，据患者耐受性及血压调整用量，静脉给药用量范围10ug-200ug/min。④其它：如轮流结扎四肢，放血，对利尿效果不佳、严重肾功损害者可采取血液滤过或腹膜透析。4、增加心肌收缩力药物（3）多巴胺：小剂量（2-5ug/kg/min）引起血管扩张,肾血流量增加,有显著利尿作用;中剂量（6-10ug/kg/min）直接兴奋心肌β1受体，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉，从而改善心功能；大剂量时兴奋α受体，动静脉收缩。故应采取小剂量给药，尤其是收缩压高于100mmHg者，剂量不超过5ug/kg/min；特别适用于肺水肿合并低血压、周围组织灌注不足的病人，此种情况，宜采取较大剂量以支持血。对高血压及严重室性心律失常者禁用。（4）多巴酚丁胺：可使心肌收缩力增强，心排血量增加，心率增快，其强心作用大量多巴胺，缩血管作用弱于多巴胺，对血压影响小。适用于心率较慢、低血压者。但可引起严重心律失常，并可能增加死亡率。5、降低肺毛细血管通透性的药物主要指肾上腺皮质激素，常用地塞米松，减少渗出，有利于急性肺水肿的控制。另外，控制肺部感染也可降低肺毛细血管通透性。6、诱因的治疗：仔细寻找诱因并消除诱因，如高血压、肺感染、快速心律失常、重度贫血、输液过快等等。避免过劳、情绪激动，妥善处理好心脏病患者的妊娠与分娩。7、对于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并急性肺水肿者，可采用主动脉内球囊反搏术的措施增加心排血量，改善肺水肿。8、注意纠正酸碱、电解质失调。在大量利尿过程中应注意补钾。9、基本病因的治疗：对严重高血压者需有效控制高血压，对冠心病严重心肌缺血或心肌梗死者，应积极采取介入手术等方式改善心肌供血，对严重瓣膜病者，行换瓣手术，对先心病者，行手术根治。（二）非心源性肺水肿的治疗五、治疗方案的选择5、对心率较慢、血压低的患者：采用多巴酚丁胺、多巴胺有效，同时需配合利尿剂使用。6、对低血钾的患者，应尽可能加强补钾，同时加用保钾利尿剂，如螺内酯，保钾的同时，抑制醛固酮作用，有利于心衰的控制。7、对有支气管痉挛，哮喘的病人，给氨茶碱解痉平喘，并增加心肌收缩力。谢谢大家！