糖尿病汇总专题知识宣讲一.定义1型2型起病年龄及峰值<30岁，12～14岁>40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症心血管较少>70%,主要死因肾病30%～45%，主要死因5%～10%脑血管较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗三.临床表现多尿多饮多食消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.低血糖3.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）1.大血管病变2.微血管病变（1）糖尿病肾病（2）糖尿病性视网膜病变（3）糖尿病心肌病3.神经病变4.眼的其他病变5.糖尿病足增殖型ⅣⅤ期四.诊断标准3.糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/l或FPG≥7.0mmol/l或OGTT中2HPG≥11.1mmol/l症状不典型者，需另一天再次证实。五.治疗(二)代谢控制的目标1.空腹血糖理想：4.4-6.1mmol/l良好：<=7.0mmol/l差：>7.0mmol/l2.非空腹血糖理想：4.4-8.0mmol/l良好：<=10.0mmol/l差：>10.0mmol/l3.HbAc理想：<6.5%良好：6.5-7.5差：>7.5%六.三级预防专科护理及健康指导一.糖尿病酮症酸中毒（DKA）（二）临床表现：1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为a.食欲下降、恶心、呕吐b.极度口渴、尿量显著增加，常伴有头痛、嗜睡、烦躁c.呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道2.后期：a.严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷b.脉搏细速、血压下降3.晚期：各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷，严重代谢性酸中毒（PH<7.1）（三）化验血：血糖16.7～33.3mmol/L血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）PH﹤7.35尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）（四）护理1.病情观察1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。3.随着失水加重出现脱水表现4.严重时可出现休克5.实验检查异常与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。23（三）护理1.评估危险因素a.既往足有溃疡史b.有神经病变的症状和体征c.有缺血性血管病变的症状和体征d.有严重的足畸型e.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎f.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：3.选择合适鞋袜4.保持足部清洁5.预防外伤6.促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。戒烟。适度运动——步行，腿部运动三.饮食的护理及指导饮食方案的设计步骤：理想体重(kg)=BH(cm)－105总热卡量=理想体重×热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。总热卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余为脂肪。热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal热量为一个单位。食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。饮食护理的原则合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐四.运动与休息的及指导（三）运动前注意事项：1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情五.口服降糖药的护理及指导药物不良反应磺脲类——低血糖反应