QYTJ/CXJL22-15广东省清远市特种设备检验所新装特种设备报检表使用单位名称：安装单位名称并盖章：设备名称：锅炉□压力容器□压力管道□（注：报检单位只需在设备名称中相应安装的特种设备□处“√”，若报检设备太多可附页填写。）型号规格：设备型号出厂编号数量台/米资料情况：序号资料名称审核序号资料名称审核1安装告知书11质量证明书复印件2安装单位资格证书12管道元件质量证明书3焊接工艺评定13水处理设备出厂资料4焊工资格证件14建筑工程验收证明5探伤人员资格证件15锅炉房平面布置图6安装合同16管道工艺图7施工方案17管道轴测图8设计图纸18异地迁移证明9质量证明书原件19设计更改或材料代用证明书10制造监检证书原件20其它相关资料备注：审核：批准：报检程序：（一）、特种设备安装单位提交报检资料审核通过后，由主管副所长开具新装设备收费单，安装单位缴纳检验费用后则视为受理报检。（二）、检验受理后，报检单位应与检验室负责人联系约定检验时间。说明：1、报检单位对报检所提供资料的真实性负责，所有复印件应加盖报检单位公章。2、此报检表需经所长批准复核。报检地址：清远市新城银泉南路质监大楼七楼特种设备检验所办公室传真号码：3370081邮政编码：511515联系电话：附：安装单位报检设备一览表设备名称型号规格出厂编号数量（台/米）