2011年护考复习强化班【考点】急性乳腺炎是乳房的急性化脓性炎症，多见于产后３～４周的哺乳期妇女，初产妇更多见。１．病因包括乳汁淤积及细菌侵入。２．治疗原则（１）一般处理：患侧暂停哺乳，使用吸乳器吸净乳汁，热敷或理疗。（２）药物：全身使用抗生素。（３）切开引流：脓肿切开引流，保持引流通畅，加强换药。（４）出现乳瘘需终止泌乳。３．护理（１）护理评估：①临床表现：早期乳房红、肿、热、痛，有界限不清的硬块、压痛，同侧腋窝淋巴结肿大、触痛。可伴寒战高热，白细胞计数增高。晚期形成脓肿，可位于乳晕区、乳房内及乳房后，局部有波动感，穿刺可抽出脓液。②健康史：主要了解乳腺炎的致病因素。（２）护理措施：①预防：避免乳汁淤积，防止乳头破损，保持乳头清洁，防止细菌侵入，纠正乳头内陷。②炎症发生后护理：ａ．一般护理：适当休息，注意个人卫生，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，注意水分的补充。ｂ．用乳罩托起肿大的乳房，可减轻疼痛。ｃ．消除乳汁淤积。ｄ．局部热敷，促进血液循环，利于炎症消散。ｅ．病情观察：定时观察生命体征、白细胞计数及分类，注意用药反应。【真题】１．侯某，女，２６岁，１个月前顺产一男婴，乳房肿痛，体温３８．９℃，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛，应诊断为（）。Ａ．乳癌Ｂ．急性乳腺炎Ｃ．乳房肿块Ｄ．乳房纤维腺瘤Ｅ．乳管内乳头状瘤２．李某，女，产后４周体温升高左侧乳房疼痛，局部红肿，有波动感，最主要的处理措施是（）。Ａ．全身应用抗生素Ｂ．托起患侧乳房Ｃ．３３％硫酸镁湿敷Ｄ．局部物理疗法Ｅ．及时切开引流【考点】乳腺纤维腺瘤较常见，１８～２５岁为高发年龄。临床表现主要是乳房肿块，好发于外上象限，多为单发。肿块质坚韧有弹性、有包膜，边界清楚、光滑、活动度大、易推动，无压痛，也无腋窝淋巴结肿大。应早期手术切除。乳管内乳头状瘤多见于经产妇，４０～５０岁居多，７５％发生在大乳管近乳头的壶腹部。主要临床特点为乳头溢液，溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。乳房肿块不明显，有时乳晕区可扪及较小肿块。应尽快手术切除。乳房囊性增生病多见于２５～４０岁的妇女，是由于内分泌障碍引起的乳腺实质的良性增生。临床表现是周期性的乳房胀痛、乳房肿块。尚无有效的治疗方法，多数病人发病数月至１～２年后常自行缓解。【真题】１．陈某，女，右侧乳房内有多个结节状肿块，质韧，边界不清，月经来潮时乳房胀痛，首先考虑（）。Ａ．乳癌Ｂ．乳房纤维瘤Ｃ．乳管内乳头状瘤Ｄ．乳房囊性增生病Ｅ．乳房结核２．郑某，女，４５岁，乳头无痛性溢血性液体，检查未触及肿块，首先考虑的是（）。Ａ．乳癌Ｂ．乳房纤维腺瘤Ｃ．乳房囊性增生病Ｄ．乳管内乳头状瘤Ｅ．乳房脂肪瘤３．某女，３０岁，经前乳房胀痛及出现肿块，经后自行消退，应考虑为（）。Ａ．乳腺癌Ｂ．乳房纤维腺瘤Ｃ．乳腺肉瘤Ｄ．乳腺囊性增生病Ｅ．乳管内乳头状瘤４．某女，２０岁，乳房肿块，边缘清晰，活动度大，生长缓慢，最可能的是（）。Ａ．乳管内乳头状瘤Ｂ．乳腺癌Ｃ．乳腺纤维腺瘤Ｄ．乳腺炎性肿块Ｅ．乳腺囊性增生病【乳癌】病因：通常认为易患因素有性激素变化、遗传因素、地区因素、饮食习惯、癌前期病变等．转移途径包括直接浸润、淋巴转移、血行转移。最主要的转移途径为淋巴转移。且向同侧腋窝转移最多见临床表现：①乳房肿块：多见于乳房外上象限，早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清，不易推动。②皮肤改变：随肿块体积增大，侵入周围组织可引起乳房外形改变。当癌肿侵及Ｃｏｏｐｅｒ韧带会出现“酒窝征”；癌肿侵及乳管，出现乳头内陷；癌细胞堵塞皮下和皮内淋巴管可引起淋巴水肿，使皮肤出现“橘皮征”。晚期可出现卫星结节、铠甲胸、皮肤溃疡。③腋窝淋巴结肿大：肿大淋巴结质硬，无压痛，后期可与皮肤和深组织粘连。④特殊类型乳癌：ａ．炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女。表现为整个乳房肿大发硬，但无明显局限性肿块。预后极差。ｂ．乳头湿疹样癌：开始乳头刺痒、灼痛，以后出现慢性湿疹样改变，乳头内陷和破损。预后较好。护理（１）术前护理：做好心理护理及术前的常规准备。（２）术后护理：①卧位：血压平稳后改半卧位。②严密观察病情：密切观察生命体征、伤口及引流液情况，保持伤口干燥，预防感染。③预防患侧上肢水肿：抬高患侧上肢，以减轻水肿，禁止在患侧量血压、注射或抽血。④伤口护理：妥善固定皮瓣，伤口加压包扎，皮瓣下作持续负压吸引，并保持引流管通畅。⑤功能锻炼：术后２４小时开始腕部活动；３～５天开始肘部活动；１周后作肩部运动，逐渐增加活动范围；１０～１２天开始全范围关节活动。（３）出院康复指导：定期做乳房自我检查或到医院复查，观察有无复发，５年内避免妊娠。【真题】１．梁某，女，４５岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，与周围分