脑卒中的防治与社区管理脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防脑卒中患者的血压管理社区脑卒中的防治要点病例讨论心脑血管疾病是全球的首要致死原因我国心脑血管死亡构成比超过40%与西方国家相比，亚洲高血压患者脑卒中发病率更高每1小时约57人新发心梗约228人新发卒中我国脑卒中死亡率远高于冠心病脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防脑卒中患者的血压管理社区脑卒中的防治要点病例讨论脑卒中的分型高血压是我国脑卒中最常见的危险因素脑卒中死亡风险随血压上升迅速升高INTERSTROKE研究：34.6%的脑卒中归因于高血压高血压增加脑卒中患者死亡风险甚于冠心病高血压增加我国脑卒中的发病风险及直接经济负担均高于冠心病缺血性脑卒中可表现为：反复发作的TIA发病初期常无剧烈头痛、早期呕吐等颅内压增高和脑膜刺激征急性局灶性脑损伤的体征，如三偏综合征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），出现于发病早期且较明显意识障碍不明显或清醒出血性脑卒中可表现为：发病后12小时内有头痛、呕吐，若出现颈项强直则更支持蛛网膜下腔出血发病后即刻或数小时内出现持续性意识障碍，提示有急性颅内血肿面-腿-臂程度一致的偏身运动感觉障碍，尤其伴有意识障碍时，多提示大脑半球深部出血急性小脑综合征伴严重头痛和/或意识障碍，合并脑干受压体征，提示小脑血肿单纯蛛网膜下腔出血，除脑膜刺激征、早期呕吐和眼球运动功能障碍外，可出现急性局灶性脑损害体征严重病例常出现意识障碍，以及脑水肿、颅内高压和脑疝征象TIA发作史血管杂音、动脉内膜板块、眼底动脉变化风心病、房颤重要危险因素：高血压糖尿病血脂异常高凝状态吸烟嗜酒CT扫描：迅速鉴别出血性和缺血性脑卒中，获得脑卒中部位、大小、类型或其他脑损伤的信息MRI：更早、更清晰地显示卒中引起的脑组织异常改变经颅多普勒超声检查（TCD）：床旁操作，随时观察进展颈动脉超声：检查是否存在狭窄、斑块或阻塞脑血管造影（DSA）：检测有无脑动脉瘤和动静脉畸形放射性核素SPECT扫描：了解脑血流情况PET扫描：检测脑细胞代谢情况和脑组织的功能是否正常心超：检测心脏内是否有血栓存在、瓣膜病和有无缺损CT显示低密度脑梗死病灶CT显示左侧壳核出血高密度病灶CT显示小脑出血CT显示蛛网膜下腔出血脑池内高密度影DSA显示闭塞大脑中动脉脑卒中是中国人首要的心血管并发症脑卒中的分型、危险因素及诊断的基本原则脑卒中的一级预防脑卒中的二级预防脑卒中患者的血压管理社区脑卒中的防治要点病例讨论健康教育：内容：脑卒中的危害、危险因素、发生脑卒中后的应对方法：医院健康教育、社区健康教育、大众媒体健康教育生活方式干预：控制行为学危险因素戒烟：避免主动及被动吸烟膳食：控制总脂肪、饱和脂肪酸及盐的摄入量，每日半公斤蔬菜和水果运动：每天至少30分钟中强度运动，如：快走控制体重：定期评估BMI，鼓励减重限酒：男性<20-30g/d，女性<15-20g/d心理因素：保持乐观、放松，调整生活与工作量，减轻精神负担药物干预：控制生理学危险因素（高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、颈动脉狭窄）荟萃分析显示：降压治疗可显著降低脑卒中的风险达41%ACCORD研究显示：强化降压相比标准降压可进一步降低卒中风险达37%HYVET研究：积极降压治疗可降低老年患者卒中的风险亚洲人群从降压治疗中获益更大中国高血压指南指出积极控制高血压是预防卒中的重要措施高血压治疗目标钙拮抗剂(CCB)ACE抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)β受体阻滞剂(BB)利尿剂(DD)钙拮抗剂防治脑卒中具有充分的理论基础2010ACC：血压变异率增加显著提高卒中发生的风险钙拮抗剂的收缩压血压变异率最小，卒中发生的风险相对较小2007ESH/ESC:钙拮抗剂联合用药谱广以CCB为基础的联合方案降压疗效更优(ACEI+CCB>βB+DD)以CCB为基础的联合方案降压疗效更优(ACEI+CCB>ACEI+DD)卒中是动脉粥样硬化进展的结果卒中与动脉粥样硬化钙拮抗剂具有抗动脉粥样硬化的机制CCB较ACEI更多减少颈动脉内-中膜厚度的进展非洛地平逆转动脉粥样硬化进展，优于ACEI成年人（≥40岁）定期体检，早期发现心脏病确诊为心脏病，应积极接受专科治疗非瓣膜病性房颤患者：酌情使用华法令抗凝治疗，但须监测国际标准化比（INR），控制在2.0-3.0之间，75岁以上者控制在1.6-2.5之间或口服阿司匹林50-300mg/d或口服其他抗血小板聚集药物有多重冠心病高危因素