糖尿病的胰岛素分泌和血糖变化强化治疗糖尿病的重要性及必要性DM的血糖控制标准与现状2－DM的胰岛素分泌与血糖异常空腹高血糖与餐后高血糖的意义糖尿病治疗的原则强化治疗糖尿病的重要性及必要性风险相关性DCCT--强化治疗的结果T2DM－－UKPDS血糖与并发症的研究UKPDS(35)心梗与微血管病最终发生率与平均HbA1c浓度UKPDS----结果强化治疗糖尿病的重要性及必要性DM的血糖控制标准与现状2－DM的胰岛素分泌与血糖异常空腹高血糖与餐后高血糖的意义糖尿病治疗的原则DM的血糖控制标准中国糖尿病患者血糖控制达标状况强化治疗糖尿病的重要性及必要性DM的血糖控制标准与现状2－DM的胰岛素分泌与血糖异常空腹高血糖与餐后高血糖的意义糖尿病治疗的原则2型糖尿病的3个阶段2型糖尿病发生、发展过程中各种病理生理异常的演变2型糖尿病随病程进展出现的β细胞功能下降正常胰岛素分泌模式与2型糖尿病患者相比，对照组24小时血糖谱(P<0.001).AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.强化治疗糖尿病的重要性及必要性DM的血糖控制标准与现状2－DM的胰岛素分泌与血糖异常空腹高血糖与餐后高血糖的意义糖尿病治疗的原则空腹高血糖与餐后高血糖的意义空腹血糖受损－缺血性心脏病的危险因子空腹血糖受损－缺血性心脏病的危险因子空腹血糖－心血管死亡的危险因素空腹血糖－心血管死亡的危险因素空腹血糖重要性认识的不断深化UKPDS10年队列资料早期胰岛素分泌与餐后高血糖餐后高血糖对心血管的危害早期胰岛素分泌的生理意义在2型糖尿病，早期相的胰岛素分泌缺失MitrakouAetal.Diabetes1990;39:1381PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988餐后高血糖餐后高血糖对血管内皮细胞的损害餐后高血糖的标准口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验患者每日处于餐后状态，吸收后状态和空腹状态的时间餐后血糖与HbA1c高度相关餐后血糖和空腹血糖对日常高血糖的影响不同DECODE研究DECODE研究：各种原因的死亡率与血糖关系DECODE研究结果糖尿病干预研究（DIS):心肌梗死的发病率和死亡率设定个性化的血糖监测时间血糖的连续监测血糖检测：由三层组成：半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极。将CGMSGOLD探测头插入测试者皮下，探头通过与测试者皮下细胞间液中的葡萄糖发生化学反应，生成电信号。血糖存储：CGMSGOLD记录器每10秒钟从测试头接受一次电信号，将5分钟的值平均后转成血糖值存贮起来。记录器每天存贮约288个血糖值，还可存贮用户输入的进餐、运动等事件。每台记录器可连续存贮两周的数据。数据下载和血糖图：数据通过红外接口和RS232串口下载到普通电脑中，便可做出完整的血糖图和统计值。医生通过血糖图，观察血糖波动的规律，发现那些无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，并制定相应的治疗方案。我科有一名患者,每日自我监测7次血糖,血糖值均在正常范围之内,按照常规的观点,此患者血糖控制是非常满意的,但是通过佩带CGMS系统,发现在夜间3:00左右多次发生低血糖,血糖最低达2.4mmol/l,此时患者正处于熟睡状态,并无知觉,这对糖尿病患者来讲,是非常危险的。发现这一情况后,我们立即调整了治疗方案,使患者的血糖控制到了理想水平,现已满意出院。NPH胰岛素的问题强化治疗糖尿病的重要性及必要性DM的血糖控制标准与现状2－DM的胰岛素分泌与血糖异常空腹高血糖与餐后高血糖的意义糖尿病治疗的原则符合生理的胰岛素治疗方案全球胰岛素应用概况INS的适应证典型病例INS的副作用临床面临的问题1.检查血糖，确定是否为糖尿病2.必要时行OGTT或者馒头餐试验判断胰岛素的分泌情况3.根据胰岛功能进行口服药物治疗或者行胰岛素治疗，尤其是1型糖尿病和血糖较高的二型糖尿病患者4.监测血糖，每月1－2天，每天4－7次5.定期监测糖基化血红蛋白，2－3月一次6定期检查眼底，4－6月一次7.定期检查24小时尿微量白蛋白定量8.每3－4月复查血脂质，尿酸，肾功能UKPDS(35)心梗与微血管病最终发生率与平均HbA1c浓度2型糖尿病随病程进展出现的β细胞功能下降空腹血糖－心血管死亡的危险因素PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988餐后血糖和空腹血糖对日常高血糖的影响不同DECODE研究DECODE研究结果INS的副作用