会计学/左心耳血栓左心房血栓的抗凝治疗血栓栓塞性脑卒中非瓣膜房颤脑卒中的危险非瓣膜性房颤脑卒中的发病率左心耳血栓的检出：经食管超声心动图（TEE）的意义/华法林抗凝的强度？阿司匹林的剂量？日本房颤脑卒中二级预防试验入选患者115例随访685±423天后试验提前中止对年龄大的患者，还没有证据支持改变靶目标值/华法林降低房颤患者脑卒中的危险抗凝治疗现状抗凝治疗在临床实践中实际情况华法林的起始剂量华法林起始应用后INR的监测INR<5，临床上无明显出血，可将华法林减量或停服一次INR在5-9之间，可停用华法林l-2次；如果病人出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维生素K1（）INR>9但临床上无明显出血，可口服维生素K13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用有严重出血或华发林过量（INR>20）时，可应用维生素K110mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物出血问题的处理需要根据出血程度不同，逆转抗凝效果维生素K补充过多，会在肝脏蓄积，使患者在1周内对华法林没有反应如出血发生在INR超过治疗范围时，对血栓栓塞高危患者，一旦出血中止，造成出血的原因纠正，就应开始应用华法林如出血的危险持续存在，可考虑将INR华法林过量时INR的回落情况53例患者华法林应用的剂量范围：1mg~6.5mg，mg年龄≥75岁的患者，华法林的平均维持剂量（mg）显著低于年龄<75岁患者（mg）女性患者mg）显著低于男性患者（mg）华法林治疗个体化问题手术患者的抗凝治疗栓塞中危病人术前肝素的预防剂量为5000U（或低分子量肝素3000U）Q12h栓塞高危病人术前肝素15000U或低分子量肝素100U/kgQ12h，术前5小时停用栓塞低危病人（如房颤），可将华发林于术前4-5天减量，使INR降到正常或接近正常术后12小时联合应用预防剂量的肝素或低分子量肝素和华发林4-5天，直到INR达到目标范围病例举例患者女性，48岁，风湿性心脏病史24年，持续性心房颤动病史2年余，既往有右上肢动脉栓塞史，术后服用华法林，INR控制在2.0左右。2002年2月为行永久起搏器植入术，术前停用华法林2天，术后第2天开始华法林抗凝治疗，剂量为术前维持剂量3mg/天，2月14日晨起患者感右上肢无力，构音欠清，右侧中枢性面舌瘫，测INR为1.7，上述症状于24小时内恢复，头颅CT检查未见异常，考虑为短暂脑缺血发作（TIA）影响华法林作用的药物食物中VitK的含量食物VitK含量（μg/100g）苹果（带皮）60其他水果<20蛋2肉、鱼<5华法林治疗期间出血并发症的发生情况患者的教育自我监测自我管理优于医生传统治疗自我管理的患者，平均每4天监测一次INR，92%的病人获得满意的抗凝疗效，年出血率为4.5%，血栓栓塞年发生率为0.9%医生管理的患者每19天监测一次，只有59%的INR在治疗范围内。年出血率为10.9%，血栓栓塞年发生率为3.6%抗凝治疗门诊提高抗凝治疗的有效性和安全性，患者INR在治疗范围的时间大大提高，接近于自我管理的患者LAA堵闭器的植入过程SPORTIF系列试验SPORTIF-III试验