医院核心制度解读及案例分析一、首诊负责制会诊制度（院内）1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科工作负责。2.首诊医师必须详细的询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病例。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见，对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。3.首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。4.对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。5.首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。（二）履行首诊负责制度应做到案例：1经医疗专家委员会分析认证认为：案例2：案例3:案例4:（二）会诊（三）检查（四）住院（五）转科（六）转院（七）急诊留观（八）在履行首诊负责制、会诊制度应力戒二、三级医师查房制度（一）三级医师查房制度（二）履行三级医师查房制度应做到2、查房形式、内容要求：2.1上级医师查房时，下级医师全程陪同2.2下级医师应引领上级医师进入病房时，应让上级医师先进，查床时，上级医生应站在病人头部右侧，下级医师应站在病人头部左侧；2.3下级医师应先向上级医师简明扼要的汇报病情及目前诊疗情况，并提出需要上级医师解决的问题；2.4上级医师听取下级医师汇报后，应亲自查阅病历，详细询问病史，且重点突出，全面认真查体后，分析讲评该病人目前诊疗情况。重点包括：a、诊断是否明确，b、诊疗措施是否得当，c、进一步诊疗措施及其事项，d、结合具体病人就其相关专业前沿进展及相关疾病鉴别，下级医师所提问题的解决方案等进行讲评指导，e、对于外科待术病人，还应就诊断是否明确，是否是完善术前检查，是否属手术适应征，是否存在手术禁忌，采取何种术式，选择何种麻醉方式，术中术后有何医疗风险及医疗风险处理预案如何，是否履行术前告知，手术级别及施术医师资质等进行逐一讲评安排。案例：（三）履行三级医师查房制度应力戒三、疑难病例讨论制度（一）疑难病例讨论制度（二）履行疑难病例讨论应做到3、讨论的形式3.1责任医师根据病人病情提出或上级医师通过查房提出；3.2科主任或副主任医师以上人员主持；3.3科主任或副主任医师以上人员、护士长、责任医师、责任护士必须参加。其他医师均可参加；3.4系科讨论：系科主任主持，相关人员参加，从低级职称到高级职，称逐级发言。本专业主任发言-系科主任发言--综述意见;3.5院内讨论：医务部主任主持、相关专业参加、从低到高逐级发言，本专业主任发言到相关专业主任发言，医务部主任总结。并非指各级医师只有一个人发言，而是参与人员均应发言，发言顺序为：责任医师汇报病历并提出讨论目的，进修实习医师若干→住院医师若干→主治医师若干→副主任医师以上→主持人综合意见，最后形成综述性意见。但主持人意见并不代表综述意见，科主任上级医师仅代表个人发言。记录人记录讨论内容，参加讨论人员对自己意见实行实名制签字认可或修改。疑难病历讨论应另立页记录。案例（三）履行疑难病例讨论制度应力戒四、死亡病例讨论制度（一）死亡病例讨论制度（二）履行死亡讨论制度应做到（三）履行死亡讨论制度应力戒4、讨论者本人不了解该病人相关诊疗护理常规规范、不了解医疗程序、不掌握核心制度、故发言缺乏内涵，表现为：死亡诊断不明确、死亡诊断依据不充分，死亡原因不明确、死亡原因不分析不到位、不切实际。诊疗过程没能按诊疗护理常规规范、没能按医疗核心制度要求实施，其结果是查找问题不确切、部彻底，经验教训皆无，对责任医师、责任科室歌功颂德，呈现出天下红旗一片，而病人死而应当。没有达到讨论之目的；5、讨论综述意见不对特殊死亡家属反馈或反馈缺乏技巧；6、政策性死亡讨论没在规定的时间内完成，应绝对做到。否则问责你的法律责任及政治责任；7、死亡讨论综述意见没有记录在病程中；8、死亡讨论没有总结经验、吸取教训，只是泛泛为之，更有甚者死亡讨论没有进行，只是让人编造而已。案例分析（四）通过此案例说明了什么？