主要内容来源血糖水平的调节主要内容危重患者高血糖常见于三类人群危重病人高血糖应激性高血糖细胞因子的大量释放应激性高血糖的临床特征危重患者低血糖危重患者低血糖原因临床表现的严重程度危重患者低血糖的危害主要内容血糖控制史上的里程碑NICESUGAR研究：Twotargetrangesgroups90天存活率血糖控制水平血糖变异性血糖波动的影响因素血糖波动的影响血糖波动的评估中国人血糖波动参数的正常参考值血糖的波动性与ICU住院时间的相关性ICU及住院病死率主要内容胰岛素治疗应在血糖浓度持续超过10mmol/L后开始危重患者的血糖管理措施初始胰岛素剂量——理想的胰岛素给药方案血糖检测频率监测与调整胰岛素剂量——血糖指导胰岛素调整方案ICU患者血糖控制共识ICU患者血糖控制共识胰岛素的保存：开瓶后的胰岛素置于2～8ºC冰箱内可保存1个月胰岛素使用前认真核对胰岛素型号、性状和有效期，确保剂量准确配置药液用0.9％生理盐水50ml＋胰岛素50u，配制成1u/ml的浓度，每24小时更换一次胰岛素配制液使用胰岛素必须严格遵医嘱，按时监测血糖，有病情变化时立刻汇报医生静脉注射胰岛素剂量与速率胰岛素治疗中的护理要点②重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d。③营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动。④当感染引起患者体温升高时,血糖应更快地降至目标值,要增加血糖监测的次数,采用连续血糖监测更好。⑤当饮食中断或减少时,胰岛素用量也要成比例地减少,不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。⑥当给予大剂量皮质激素(超过90mg/氢化考的松或等量其他药物)时,胰岛素用量应增加。正确监测血糖危重患者血糖监测方法ICU血糖监测Werecommendthatlowglucoselevelsobtainedwithpoint-of-caretestingofcapillarybloodbeinterpretedwithcaution,assuchmeasurementsmayoverestimatearterialbloodorplasmaglucosevalues(Grade1B)由手指血糖测得的低血糖水平应持谨慎态度，因为这种测量获得的数值可能高于动脉血或血清值(Grade1B)2008---SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock常见手指温度血量太少，用力挤血血糖试纸保管不当血糖仪和血糖试纸不配套取血部位残留酒精特殊血糖仪或监测窗不清洁电池不足环境温度、湿度正确使用血糖仪测试前按摩采血部位清洁采血部位（用肥皂和温水洗手）切勿挤压采血何时需要校正血糖仪？血糖监测保证患者血糖正常的关键小结危重患者血糖控制要点