甲状腺功能亢进症甲亢汇总一、概述（二）甲状腺激素2、运输（二）甲状腺激素3、二、甲亢的临床表现及辅助检查（一）Graves病的临床表现：1、甲状腺毒症—高代谢症候群2、弥漫性甲状腺肿3、突眼4、胫前粘液性水肿高代谢征候群精神、神经单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别4、胫前粘液性水肿（二）、辅助检查直接反映甲状腺毒症的指标：TT4、FT4；TT3、FT3TSH测定意义：诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测。2.甲状腺自身抗体核素扫描（SPECT）甲状腺超声甲状腺CTGraves病患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像1、功能诊断：确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)（1）高代谢症候群的临床表现（2）甲状腺激素水平增高的依据TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低2、定位诊断：甲亢诊断确定病变部位在甲状腺3、病因诊断：GD的诊断①甲亢诊断成立②甲状腺弥漫性肿大③浸润性突眼④胫前黏液性水肿⑤TRAb阳性①②为诊断必备条件③④⑤为辅助条件（二）鉴别诊断1、甲状腺毒症原因的鉴别甲状腺功能亢进症破坏性甲状腺毒症：药物性甲状腺毒症2、甲亢原因的鉴别结节性甲状腺肿自主高功能腺瘤垂体TSH瘤疾病特点2、甲亢原因的鉴别四、甲亢的治疗（Graves病）（一）、抗甲状腺药物(ATD)（二）、放射性碘治疗（三）、手术治疗1、药物分类：硫脲类丙基硫氧嘧啶(PTU)咪唑类甲巯咪唑（MMI塞治）作用机制：①抑制TH合成；②抑制免疫球蛋白生成，血TRAb↓；③PTU还在外周组织抑制I型脱碘酶而阻止T4→T3。2、适应证：①病情轻、甲状腺轻中度肿大②不宜手术者：孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病③术前准备，或手术后复发不宜用放射性碘治疗④作为放射性131I治疗前后的辅助治疗4、停药、缓解与复发问题停药指证：①临床症状缓解②甲状腺激素恢复正常③甲状腺肿大明显缩小④TRAb转阴缓解：停药1年，血清TSH及甲状腺激素正常。复发：指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少。治愈率40%左右，50-60%复发。5、不良反应(前3月多见)：严重的(必须停药）-粒细胞缺乏症（0.1-0.5%）-剥脱性皮炎-中毒性肝炎（黄疸）一般的（对症处理）-白细胞减少-皮疹5%-转氨酶轻度升高原理：释放β射线，破坏甲状腺组织1、适应证①中度甲亢、年龄在25岁以上的患者②对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或ATD长期治疗无效，或治疗后复发者③不宜手术，或术后复发或不愿手术者④甲亢合并心脏病、或伴血细胞减少、合并肝肾功能损伤⑤浸润性突眼2、禁忌证妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁)年龄在25岁以下者有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L重症浸润性突眼症甲状腺危象3、治疗效果及并发症效果：治愈率可高达85%。并发症：甲减：暂时或永久性放射性甲状腺炎：见于治后7～l0d，个别可诱发危象突眼的变化：不同的患者结果不一致诱发甲状腺危象：未控制的甲亢1、适应证中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者甲状腺巨大，有压迫症状者胸骨后甲状腺肿伴甲亢者结节性甲状腺肿伴甲亢者2、禁忌症较重或发展较快的浸润性突眼有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者妊娠早期(前3月)及晚期(第6月以后)（四）其他治疗