甲状腺功能亢进症延安大学附属医院内分泌科李伟教学目标?熟悉甲状腺功能亢进症概念及分类?了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制?掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断及治疗原则内容概念病因临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗特殊临床表现及类型概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)概念甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。概念甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢，是由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症分类甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）：甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型分类甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：Graves病结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)自主高功能腺瘤（Plummerdisease）碘甲亢垂体性甲亢HCG相关性甲亢桥本甲状腺毒症滤泡状甲状腺癌新生儿甲状腺功能亢进Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%分类非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症：亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源性甲状腺素替代治疗异位甲状腺素产生（卵巢甲状腺肿）Graves病(GD)????1835年RobertGraves详细报告多见于女性，男：女=1：4-6各年龄组均可发病，发病高峰为20-40岁临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼和胫前粘液性水肿四大特点病因遗传基因甲亢感染应激精神因素临床表现紧张易激动睡眠障碍声音嘶哑咽痛吞咽困难心率快\节律不规则不孕消瘦怕热多汗流产突眼甲状腺肿月经周期不规律/经期缩短大便次数增多皮肤潮湿\多汗孕期呕吐频繁甲状腺或糖尿病家族史临床表现甲亢突眼甲状腺肿甲状腺毒症临床表现突眼运动系统甲亢临床表现甲状腺肿生殖系统甲状腺毒症消化系统精神神经系统循环系统（一）高代谢症状群：（二）神经精神系统兴奋表现（三）心血管系统：（四）消化系统：（五）肌肉骨骼系统:（六）生殖系统:（七）血液系统:（八）内分泌：（九）皮肤:一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）甲状腺毒症临床表现--高代谢症群?产热、散热??怕热多汗?能量消耗??善饥多食?糖?IGT、DM?脂?CH??蛋白负氮平衡?消瘦、乏力甲状腺毒症临床表现--精神、神经系统?多动?多言???????幻想亚躁狂症?紧张?焦虑精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进?易怒?失眠?注意力不集中?记忆减退甲状腺毒症临床表现--心血管系统?心动过速：多为窦性?心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞?收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音?心脏增大：心衰?脉压差增大：收缩压↑舒张压↓甲状腺毒症临床表现--消化系统?排便次数增加?便秘?恶心、呕吐?食欲亢进?厌食、食欲下降?重者肝大、肝功异常、黄疸?脾大甲状腺毒症临床表现--肌肉骨骼系统?甲亢性周期性瘫痪（TPP）：20－40岁亚洲男性好发?甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩?合并重症肌无力?骨质疏松：尿钙、磷、羟脯氨酸增多?增生性骨膜下骨炎临床表现_Graves肢端病增生性骨膜下骨炎临床表现_Graves肢端病甲状腺毒症临床表现--生殖系统?闭经?月经减少?阳痿及男性乳腺发育?血PRL、E增高临床表现甲状腺毒症临床表现--内分泌系统IGT、DM?原因：1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解和糖异生2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制；儿茶酚胺可使胰高糖素分泌增加，使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。甲状腺毒症临床表现--造血系统?白细胞总数偏低?周围淋巴细胞绝对值、百分比增多?单核细胞增多?血小板寿命缩短甲状腺毒症临床表现--皮肤改变皮肤:皮肤温暖潮湿甲状腺毒症临床表现--淡漠型甲亢淡漠型甲亢：老年患者乏力、厌食抑郁、嗜睡体重减轻临床表现甲状腺：Graves甲亢：弥漫性肿大质软或韧无压痛甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节自主高功能腺瘤---单结节临床表现临床表现眼部表现单纯性眼征―甲状腺激