持续床旁血液净化一、发展史连续性血液净化适应症2、慢性肾衰维持性血液透析急性肺水肿血流动力学不稳定3、慢性液体潴留身形水肿腹水4、酸碱与电解质紊乱代谢性酸/碱中毒高/低钠血症高钾血症透析与血滤区别二、非肾脏疾病全身炎症反应综合症多器官功能障碍综合症急性呼吸窘迫综合症挤压综合症乳酸酸中毒急性坏死性胰腺炎肝性脑病药物或毒物中毒连续性血液净化并发症二、临床并发症出血血栓生物相容性与过敏反应(机器及相应滤器得选择)低温大量液体交换营养丢失感染与脓毒症局部/全身透析与血滤基本原理滤过原理:对流(溶剂移动同时带走溶质)负压力正压力半透膜跨膜压(压力差)半透膜大家有疑问的，可以询问和交流透析滤过在滤器中得实现透析滤过得实现泵系统血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵称系统透析液称、置换液称、废液称电脑软件系统负责统计记录数据、完成称与泵系统得负反馈调节自检血管通路深静脉置管得封管及护理护理置管只用于血液净化,不能抽血、输液等。翻身时置管处勿打折,减少机械性扭曲。合理安全得约束病人,(必要时上双约束带)以防病人拔管。穿刺处每日换药,如有外渗及污染随时换药。并随时观察局部有无渗血、渗液及红肿。在使用肝素抗凝血滤期间及结束后3--4小时内(肝肾功能障碍者适当延长),病人抽血后(尤其动脉血气),穿刺点指压5--10分钟后沙袋按压20分钟,并随时观察穿刺点有无渗血(如有应适当延长按压时间如转运病人,)。每12小时封管一次请提前半小时联系通过压力评价滤器情况TMP:跨膜压(滤器前压+静脉压/2-废液压)滤器水平压力膜孔CBP前准备预冲前准备工作用物准备:滤器及配套管路置换液/配方液、透析液、生理盐水3000/500/100毫升、肝素钠12500单位5支治疗盘、一次性无菌治疗巾、消毒用喷子、手消凝胶5ml注射器5支、20ml注射器5支、三通、输液器4支、管路预冲引血治疗期间得监测回血正常回血程序非正常回血