连续性血液净化ContinuousBloodPurification1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质起源及发展史起源及发展史统称连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapyCRRT）确切命名应为连续性血液净化（continuousbloodpurificationCBP）*CRRT治疗已用于非肾脏疾病分类血液净化溶质清除原理弥散弥散模式图弥散清除率弥散清除率对流对流模式图模拟肾小球工作方式1连续地2更符合生理状态对流清除率弥散与对流的比较吸附全血吸附血浆吸附全血与血浆对比吸附的清除率CBP临床实施CAVH/CVVH连续性(动)静脉静脉血液滤过CVVH模式图1、建立血管通路1、建立血管通路2、血泵应用2、血泵应用BM25ACCURAPRISMA系统3、血液滤过器3、血液滤过器3、血液滤过器4、置换液协和ICU常用置换液配方置换液离子浓度mEp/L置换液补充途径置换液补充方法对溶质清除的影响5、抗凝空气捕集器和血液滤过器是容易发生凝血的场所抗凝(1)其他抗凝方法：局部肝素化首剂肝素：1000－2000U维持：肝素5－20U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h低分子肝素局部使用枸橼酸4％枸橼酸三钠，100－180ml/h前列环素无肝素方法：用于血小板低或有出血倾向的患者前稀释方法用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器6、液体平衡的管理SCUF缓慢连续性超滤CVVHD连续性静脉静脉血液透析CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过其他模式其他模式1992年Grootendorst在实验室中研究发现，CVVH治疗中，增加超滤量（UF3--6L/hr）能改善内毒素注射的动物的血液动力学理论基础：1.标准CRRT（UF1L/hr）不足以清除中—大分子炎性介质2.增加炎性介质的清除增加超滤量增加膜的吸附特性高容量血液滤过HVHF标准HVHF高容量血液滤过治疗对ARDS病人氧合指数的影响高容量血液滤过HVHF其他模式其他模式吸附器连续性血浆滤过吸附CPFA滤过器2其他模式其他模式BioartificialKidneyCBP清除物质范围ARF的毒素血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水CRRT与血液透析、腹膜透析比较CBP的适应症一容量负荷过多二清除溶质急性肾衰透析指征AcuteDialysisQualityInitiative(ADQI)三酸碱和电解质紊乱四非肾脏疾病何时终止CRRT治疗CBP的并发症技术性并发症临床并发症争论IRRT比CRRTIRRTvsCRRT:thedifference？高容量与一般谢谢1966年新透析膜：高超滤率、对流清除溶质弥散清除率3、血液滤过器高容量血液滤过HVHF血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水临床并发症