结核菌素试验使用指导建议建议前言一、结核菌素的简史一、结核菌素的简史二、目前我国常用的结核菌素种类1、旧结核菌素（OldTuberculinOT）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数（通常是2000倍）。主要成分有：（1）结素蛋白；（2）菌体自溶成分；（3）菌体代谢产物；（4）培养基成分。2、结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程：菌株→培养→灭菌、滤过→浓缩→盐析、脱盐→干燥、保存→分装。PPD-RT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代OT。我国从人型结核菌制成PPD（PPD-C），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD），0.1ml为5IU用于临床诊断。三、适用范围四、发生机制五、结核菌素试验方法结核菌素皮内注射法操作6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料；7）、结核菌素测试记录表等；8）、应急处理器材及药品等。2、操作者准备核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用；操作者洗手并戴上手套；确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的目的；告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁；告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在注射后48到72小时返回看结果。皮内注射操作步骤1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/3交界处，避开疤痕，血管和皱褶。如近期（2周内）已做过结核菌素皮肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm处，或取右前臂。2.局部消毒：用75%酒精消毒皮肤。3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml注射器吸取0.1毫升PPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈5°-10°角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，缓慢准确地注射0.1ml（含5IUPPD或2IUPPD），呈直径约为6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将针稍捻转后退出。4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察30分钟后，如无不适方可离开。（三）结果检查与记录1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，一般于注射后8-12小时局部开始出现红肿，48-72小时反应达高峰，试验局部出现硬结。因此，以注射后72小时观察结果最佳。2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的毫米尺测量。如果硬结边缘不清楚，需要轻触确定边缘后，用笔作标记，再进行测量。3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm，纵径为18mm，有水疱，则记录为“16×18，水疱”。4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横径+纵径）÷2。如上例：PPD反应大小为：（16+18）÷2=17mm，我国和英国PPD测量均采取此种方法。荷兰和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性。然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简易。因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPD的大小。5.将结果记录在结核菌素皮肤试验记录表中。PPD皮肤试验记录需要包括几方面的内容：（1）PPD批号、有效期；（2）注射时间（应精确到小时）、皮肤试验人员；（3）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、淋巴管炎等；（4）查验反应人员等。结核菌素皮肤试验记录表见表（四）结果判断目前我国PPD试验阴性和阳性反应不同等级的判断标准为：阴性（－）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫米以下者。阳性（＋）：硬结平均直径5-9mm者为一般阳性；阳性（＋＋）：硬结平均直径10-19mm为中度阳性；阳性（＋＋＋）：硬结平均直径大于或等于20mm（儿童≥15mm）为强阳性；阳性（＋＋＋＋）：硬结平均直径大于或小于20mm，但有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者为强阳性。六、结核菌素皮肤试验的影响因素（二）结核菌素试剂的影响1.试剂生产质量不符合要求，稀释不当、污染；2.没有在冷藏条件运输和保存，化学变性。（三）注射和查验反应的影响1.抗原注入剂量不足2.PPD试剂开瓶后放置时间过长、试剂吸入针管后放置时间过长；3.查验反应与记录错误。如查验反应的技术不熟练、不标准，或记录错误等。为此，在结核菌素皮肤试验中，要注意从试剂的生产、运输、