进医院、导管室目录再灌注治疗:早期or晚期？NSTEMI---SWEDEHEART研究：早期介入治疗获益更大STEMI----DANish研究不推荐延迟支架置入STEMI----DANAMI3-iPOST研究：在建立灌注后立即进行缺血后处理并不优于传统的直接PCI多项指南推荐，ACS患者应尽早启动双抗治疗早期优化药物:新型抗血小板药物是优选？后羿研究显示：替格瑞洛快速起效中国ACS患者氯吡格雷治疗6周，IPA也仅为26%PLATO：替格瑞洛较氯吡格雷显著降低30天心血管事件，12个月内获益持续增加倍林达®较氯吡格雷显著降低再发心肌梗死和心血管死亡APELOT研究：对于行PCI的NSTE-ACS患者，替格瑞洛高负荷剂量更有效抑制血小板聚集，且不增加出血风险小结中国AMI注册数据：中国AMI患者发病30天及6个月的事件率和再住院率均较高EpicorAsia研究：中国急性冠脉综合征患者出院后的2年死亡率较高PEGASUS研究MI病史的高危人群延长双抗疗程可进一步降低心血管事件PEGASUS研究MI病史的高危人群延长双抗疗程可进一步降低心血管事件既往MI合并DM人群：PEGASUSTIMI-54亚组显示替格瑞洛显著降低心血管死亡率22%和冠心病死亡率34%既往MI冠脉多支血管病变人群：PEGASUSTIMI-54亚组显示替格瑞洛降低冠脉事件发生率25%既往MI合并CKD人群PEGASUS-TIMI54亚组显示：CKD患者延长替格瑞洛治疗获得更多净获益无论1年还是延长3年治疗，替格瑞洛均显著降低患者心血管事件风险无论1年还是延长3年治疗，替格瑞洛均能降低心血管死亡风险PEGASUS：延长双抗治疗不增加致死性出血或颅内出血风险DAPT试验：阿司匹林联合氯吡格雷/普拉格雷的双联抗血小板治疗DAPT试验：阿司匹林联合氯吡格雷/普拉格雷≥1年仅有微弱净获益，且增加全因死亡风险既往MI人群---Meta分析延长双抗获益更大既往MI人群：DAPT亚组显示既往MI或指示MI患者，长期双抗获益更大瑞典SWEDEHEART研究启示：真实世界中新型口服抗血小板药物替格瑞洛使用率逐渐增加SWEDEHEART研究：真实世界中急性心梗患者2年替格瑞洛双抗治疗更多获益瑞典SWEDEHEART研究启示：替格瑞洛有效降低死亡、心梗、卒中风险2016DAPT指南建议以下高危患者延长双抗大于12个月总结