AndersonGandChuE.NEnglJMed2007;356:209–211FoxKAAetal.JAMA2007;297:1892–1900临床实践中对药物治疗和介入治疗的提高使STEMI或LBBB患者的院内及6个月的临床结局显著改善GRACE登记研究(1999－2006年)中NSTE-ACS患者的治疗趋势:采用有循证医学证据药物治疗和介入治疗的患者逐年增加对于动脉粥样硬化血栓形成的认识和了解有限北美必须包括签署知情同意书年龄45岁的患者全球和中国入选患者随访1年内：心血管死亡、非致死性MI和卒中持续升高患者(%)1年心血管事件发生率随出现动脉粥样硬化血栓形成病变血管床数的增加而上升*多个血管床出现动脉粥样硬化血栓形成病变的患者事件发生率较高随访2年时累积事件发生率约为随访1年时的2倍，患者发生事件的风险持续增加1年和2年随访时的累积心血管死亡率、非致命性心梗/脑卒中+住院1年全球北美拉丁美洲西欧东欧中东亚洲澳洲全球北美拉丁美洲西欧东欧中东亚洲澳洲启示早期和长期抗血小板药物治疗对ACS临床结局的影响主要内容血栓的形成纤维蛋白随访12个月内患者从氯吡格雷治疗中持续获益心梗/脑卒中/心血管死亡/严重缺血CLARITY急救亚组研究:住院前氯吡格雷对比安慰剂(加溶栓治疗)CLARITY血小板计数亚组研究:氯吡格雷和再梗风险氯吡格雷75mg降低STEMI患者死亡、再梗、脑卒中发生率安慰剂:N=22,891(1,845次事件:8.1%)类型氯吡格雷安慰剂p值(N=22,961)(N=22,891)氯吡格雷氯吡格雷对死亡、再梗或脑卒中的影响试验与标准的300mg剂量相比，600mg的负荷剂量很可能是抗栓方案的更有效剂量氯吡格雷预处理为择期PCI提供有效的保护氯吡格雷预处理伴PCI术后肌钙蛋白T升高的风险降低早期使用氯吡格雷表现为使STR增多氯吡格雷预处理对PCI显著有益早期采用氯吡格雷治疗伴心血管事件发生率降低600mg的氯吡格雷负荷剂量可降低后续事件的发生率ALBION:氯吡格雷600Mg可以更迅速地抑制血小板聚集高负荷量氯吡格雷显著减少急诊PCI后的紧急血运重建研究设计NSTEMI患者要改善长期结局，可能需要更积极的治疗氯吡格雷可降低NSTEMI患者1年严重心脑血管不良事件发生率氯吡格雷对STEMI出院存活者1年死亡率的影响–ACOS注册研究对患者的治疗应该从急性期到长期CRUSADE研究：出院时处方的变化趋势治疗指南的遵循的程度与临床结果直接相关2007年ACC/AHA、ESC公布针对ACS的新治疗指南ACC/AHA和ESC指南的更新2007年ESCNSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐列入最新指南的抗凝药物指南更新的内容和依据----抗凝治疗选择更明确早期、长期抗血小板治疗对临床结局的影响谢谢！