会计学第十二章即时检测技术和相关仪器第一节即时检测概述POCT一出现便以其操作简便、快速、试剂稳定性佳、便于保存携带和使用等独特优点而先声夺人。关于POCT的概念有多种版本其中NCCLS指出，床边体外诊断检验简称POCT，即床边检验或近病人检验，是利用便携式设备在数分钟内得出检验结果的一种检验方式，广泛适用于医院、护理病房、救护单位、保险公司、家庭保健网络等领域，它的出现使传统上由专门检验人员完成的工作更多地交给了非检验人员完成。概括地说，POCT是指在病人旁边分析病人标本的分析技术，或者说只要测试不在主实验室做，并且它是一个可移动的系统，就可以称为POCT。“POCT”的组成包括：point（地点、时间)care（保健、照料）testing（检验、试验）point-of-caretesting英文字面的意思是在受治疗者现场的保健检验。实验仪器小型化操作方法简单化结果报告即时化简单显色（干化学法测定）技术多层涂膜（干化学法测定）技术免疫金标记技术免疫荧光技术生物传感器技术生物芯片技术红外和远红外分光光度技术其他技术四、POCT检验仪器的分类根据其大小和重量，可以将监测离体血液标本的分析仪，分为桌面型便携型手提式手提式一次性使用型根据所用的一次性装置来分，可有：单一或多垫试剂条卡片式装置生物传感器装置微制造装置其他多孔材料等多种装置五、POCT的临床应用糖尿病诊治方面的应用心血管疾病方面的应用感染性疾病中的应用发热性疾病方面的应用ICU病房内的应用儿科诊疗中的应用医院外的应用循证医学中的应用六、POCT进展中存在的问题与对策由于POCT在使用和管理中的不规范导致对患者仍然存在潜在的危险，因此许多国家和地区均颁布了权威的POCT使用原则。我国：GB/T29790-2013七、POCT的发展前景应用无创性/少创性技术的POCT仪器将是POCT的另一个发展方向。生物芯片技术相关的POCT因其具有高灵敏度、分析时间短、同时能检测的项目多等特点，也是POCT发展的一个重要趋势。第二节即时检测常用相关仪器仪器的基本结构电池：扩大仪器使用范围光源：检测光源或者激发光光源条形码/密码牌阅读器：试剂及相关资料的输入阅读仪可以帮助控制、简化部分分析反应，还可以整合数据的处理、存储功能数据处理及储存中心，增加了储存质控数据或患者数据等的功能常用相关仪器多层涂膜技术相关POCT仪器最具有代表性的仪器：美国强生VITROS系列干式全自动生化分析仪仪器基本组成：干片储存器、干片传送装置、样品加样器、参比液加样器、孵育盘、免疫冲洗液加样器、样品传送装置、干片盒的条码扫描器、电极测量室、后备电池系统、反射计、环境控制装置、打印机以及屏幕键盘等输入输出设备当干式试纸片上加上定量的样品后，样品中的水将干片上的试剂溶解，使之与待测成分在干片的背面产生颜色反应，并用反射光度计检测，进行定量。分布层（有时又分成扩散层和遮蔽或净化剂层）试剂层指示剂层支持层干片分层与功能仪器的影响光路的变化容易导致TBIL（总胆红素）、BC（结合胆红素）、BU（非结合胆红素）等出现偏差；总蛋白、白蛋白结果易受白压片清洁度的影响。试剂的影响干片及配套试剂的处理过程和储存，试剂复溶前后的储存、干片和试剂的回温是否符合要求，都会对检验结果产生一定的影响。定标使用专用质控品进行室内质控比对试验（与中心实验室的大型生化仪）注意仪器的维护常见故障及排除方法差示电位多层膜法（电极法）的膜片（干片）包括两个完全相同的“离子选择性电极”，两者均由离子选择敏感膜、参比层、银/氯化银层和支持层组成，并以一纸盐桥相连。测定时取血清和参比液分别加入并列而又独立的两个电极构成的加样槽内，即可测定两者的差示电位。若样品液与参比液中的待测无机离子浓度相同，则差示电位为零，若两者浓度不同，则可以由差示电位的相应值计算该离子的浓度。纸桥免疫金标记技术相关的POCT仪器斑点金免疫渗滤试验与免疫层析技术相结合的POCT仪器免疫层析法检测试剂条结构金标定量检测仪多用斑点免疫层析试验（DICA），属于复合型免疫层析技术。分析原理与DIFA基本相同，只是反应液体的流动不是直向的穿透流动，而是层析作用的横向流动。测定时将试纸条下端浸入液体标本中，下端吸水材料（B）吸取液体向上端移动，流经C处时使干片上的免疫金复合物复溶，并带动其向膜条A端渗移。若标本中有待测特异抗原时，可与免疫金复合物的抗体结合，此抗原抗体复合物流至测试区即被固相抗体捕获，在膜上显出红色反应线条（T）。过剩的免疫金复合物继续前行，至参照区与固相小鼠IgG结合（免疫金复合物中的单克隆抗体为小鼠IgG），而显出红色质控线条（R）。反之，阴性标本无反应线条，而仅显示质控线条。金标定量检测仪器通常由单