MODS概述1.多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)指在严重创伤、休克、感染等急性疾病过程中同时或序贯出现两个或两个以上的系统/器官功能障碍或衰竭的临床综合征。过去称多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)/多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)MODS概述2全身炎症反应综合症：是MODS的发病基础(SystemicInflammatoryResponseSyndromeSIRS)感染、创伤、休克等均可引起SIRS；（符合以下4条中2条或2条以上即可诊断SIRS）（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率>90次/min；（3）呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg（4）血液白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或杆状核比例>10%MODS病因各种感染引起的脓毒症严重创伤、烧伤、大手术后各种原因休克、心跳呼吸骤停心肺脑复苏后各种原因致肢体、组织或器官缺血-再灌注损伤合并脏器坏死或感染的急腹症输血、输液、药物、机械通气其他创伤和感染为最常见病因发病机制1.炎症反应学说2.二次打击学说3.肠道屏障学说4.氧自由基学说肠道屏障功能受损细菌或毒素易位细菌或毒素内皮细胞活化炎症介质、细胞因子释放全身炎症反应综合症（SIRS）多器官功能障碍综合症（MODS）病理特点病理改变单一和临床表现多样MODS唯一病理改变是受累器官急性炎症变化。如肿胀，炎症细胞浸润和湿重增加，一旦恢复，临床上可不留后遗症。临床特征原发病表现：创伤、休克、感染等持续高代谢和异常的耗能途径高动力性循环全身炎症反应综合症（SIRS）表现多器官\系统功能障碍（MODS）表现衰竭器官通常可不直接来自原发损伤从损伤到器官衰竭常有数天至数周间隔３０％以上死于MODS的病员在临床或尸检中均未能发现感染病灶查明并治疗MODS病员的感染未必能改善其生存率速发型MODS指原发急症发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍，如ARDS十ARF、弥散性血管内凝血(DIC)十ARDS十ARF。特点：此型发生往往由于原发急症甚为严重。目前对发病24小时内因器官衰竭致死者，一般归于复苏失效，未列为MODS。（有待探讨?）迟发型MODS是先发生一个重要系统或器官的功能障碍，常为心血管或肾或肺的功能障碍，经过一段近似稳定的维持时间(多72h后)，继而发生更多的器官系统功能障碍。特点：此型的形成往往由于继发感染或存在持续的炎性介质释放或毒素/抗原的持续作用。MODS的诊断依据完整MODS诊断依据包括：原发病存在严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血功能障碍等诱因符合全身炎症反应综合征的临床表现出现两个/两个以上系统或器官功能障碍即：完整MODS诊断包括：原发病+多器官功能障碍MODS的初步诊断熟悉MODS的发病基础，警惕存在MODS的高危因素及时做更详细的检查危重病人应进行生命体症的动态监测当某一器官出现功能障碍时，要注意观察其它器官的变化熟悉MODS的诊断指标MODS的初步诊断肺:(ARDS）呼吸加快、窘迫、发绀，需吸氧和辅助呼吸;血气分析血氧降低肾:(ARF）尿少\比重持续1.010,血肌酐增加胃肠:（应激性溃疡）呕血、便血、胃肠穿孔心：(急性心衰)心动过速、心率失常肝：(急性肝衰竭)黄疸、肝昏迷、肝功失常凝血功能:(DIC)出血瘀斑/呕血/咯血/DIC指标异常MODS的预防和治疗积极治疗原发病重点监测病人的生命体征防治感染改善全身情况和免疫调理治疗保护肠粘膜的屏障作用及早治疗首先出现的器官功能不全，阻断病理连锁反应急性呼吸窘迫综合征概念ARDS(acuterespiratorydistresssyndrome）指以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征的急性呼吸困难综合征。常规吸氧难以纠正低氧血症，死亡率高。ARDS多是全身性炎症反应所致的MODS在肺部的表现。多在原发病发生后24～72小时内最先出现，与其他器官相比发生率最高，达83～100%一、ARDS发病机制（一）病因直接因素:直接通过物理化学作用损伤肺上皮细胞和内皮细胞，引起肺毛细血管通透性增加；间接因素:通过一系列环节（SIRS、CARS、MODS、MOF）活化炎症效应细胞释放过量细胞因子和炎症介质，作用于肺泡毛细血管膜的特定靶位，从而导致毛细血管通透性增高。二、病理生理改变肺顺应性降低肺内分流增加通气/血流比值失衡五、诊断1.有高危因素；2.急性起病，进行性呼吸困难和/或呼