心脏生化检验50年代后期：47.2/10万第五位心脏是人体内最重要的器官，犹如有效和耐久的泵，把血液送到全身。心脏的特殊工作方式是基于心脏独特的解剖、组织结构和生理、生物化学特点，也是理解心肌损伤标志物的基础。第十五章心脏功能检验本章内容概要：第一节概述一、心脏的结构和功能二、心脏疾病的诊断急性心肌梗死（acutemycocardialinfarction,AMI）2000年对AMI诊断的标准：第二节心脏标志物的测定一、酶类标志物（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同（二）急性心肌梗死的酶类标志物亚类CK-MM1>CK-MM2>CK-MM3，CK-MB1>CK-MB2。2．乳酸脱氢酶分布对于可疑的心肌梗死病人：。3．天门冬氨酸氨基转移酶对于心肌梗死的诊断4．AST、LDH和CK的特异性比较③AMI时CK阳性率与心电图ST段异常相近（95%）。心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死，CK大多升高。而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则CK一般不升高。另外，CK分子量不大，且大量存在于胞质中，在发生AMI时，相对其它酶，它最早进入血液。CK在体内的半寿期明显较其它酶短，AMI后，CK急剧升高，并很快（48～72小时）恢复正常，因此不能用于亚急性心肌梗死的诊断。（三）急性心肌梗死后心肌酶的时相变化(四)心肌酶的生理变异（五）心肌酶的测定LDH及其同工酶测定方法：常用电泳法、免疫抑制法测定，后者已有开发试剂盒，并用于自动生化分析仪，使LDH及其同工酶测定广泛应用于临床。2．标本的处理对结果的影响（六）参考范围及临床意义【临床意义】2．肌酸激酶及其同工酶3．天门冬氨酸氨基转移酶二、蛋白类标志物(一)急性心肌梗死的蛋白类标志物分布：Mb主要存在于骨骼肌和心肌中，其含量为：骨骼肌3～9mg/g，心肌为1.4mg/g。1.优点1）在AMI发作12h内诊断敏感性很高，有利于早期诊断，是至今出现最早的AMI标志物；2）能用于判断再灌注是否成功；3）能用于判断再梗死；4）在胸痛发作2～12h内，肌红蛋白阴性可排除AMI诊断。2．心肌肌钙蛋白功能特点：TnT将肌钙蛋白复合物与原肌球蛋白连接在一起，大部份以结合形式存在于细丝，约6%以游离形式存在于细丝外。TnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位，有防止肌肉收缩的作用。TnC则能和钙结合，肌肉收缩时活化细丝。临床意义：测定的方法：3.CK-MB质量（二）蛋白类标志物的测定第三节心脏标志物的选择和评价选择题1．目前国内外一致认为可作为急性心肌梗死早期诊断标志物的是(C)A.ASTB.肌红蛋白C.CK-MB亚型D.LDHE.ALT2.下列哪项不属于传统心肌酶谱检测指标（A）A.cTnB.LDHC.CKD.ASTE.LDH13．目前常用的心肌酶的测定方法是(D)A.电泳法B.免疫学方法C.固定时间法D.速率法问答题：1.心脏标志物主要有哪两类。分别举例说明。心脏标志物分为酶类标志物和蛋白类标志物。酶类标志物包括乳酸脱氢（LDH）及同工酶、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）及其同工酶；蛋白类标志物主要包括肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶质量（CK-Mb）、心肌肌钙蛋白（cTn）。2.简述传统心肌酶谱及其特性。答：（1）CK及其同工酶：CK和CK-MB在AMI发生后2h～4h即升高，20h左右达峰值，2～4天后回复正常水平，是诊断心肌梗死较灵敏、特异性较高的指标（2）LDH及其同工酶：LDH同工酶对于急性心肌梗死发生24小时后的诊断有帮助，心肌梗死10～12小时时LDH1升高，48～72小时达到峰值。LDH同工酶分析LDH1/LDH2大于1对于心肌梗死临床诊断具有重要价值。（3）AST：在AMI中的变化类似于CK，但敏感性不高，特异性较差，血清单纯AST升高不能诊断心肌损伤。