监理安全检查签证表工程名称：编号：名称交通运输道路投用前致监理项目部：（施工项目部对重要机械、设施及重大工序转接自检、验收的情况及意见）附件：自检、验收记录专职安全员：_____________项目经理：日期：年月日监理检查意见：经检查，现场交通运输道路路基质量符合设计、规范要求，路面强度达到设计标号，道路转弯半径满足运输车辆转弯要求，道路两侧排水系统通畅、下雨时无积水，道路无障碍物满足进场车辆安全行驶要求，同意投入使用。安全监理工程师：___________总监理工程师：_____________日期：年月日附：施工项目部自检记录示例交通运输道路投用前验收表工程名称：验收项目序号验收内容验收结果班组自验项目部验收路基检查1路基填土经碾压后不应有翻浆、弹簧、波浪、积水2道路块石基层应立直紧靠、大面朝下、嵌缝密实，无叠铺现象3砂石、碎石、石灰基层表面应坚实、平整4灰土基层应搅拌均匀边坡、排水沟5边坡应坚实、平；边沟应整齐、顺直；排水沟应通畅路面6水泥混凝土路面不应有露石、蜂窝、麻面、裂缝、脱皮、啃边、掉角，压痕顺直7伸缩缝及施工缝应顺直、缝宽均匀、填缝密实8路面强度应达到设计强度9沥青路面不应有脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、接搓应平顺安全文明施工10道路及道路两侧应无影响车辆通行的障碍物，路面应整洁项目部验收结论：项目经理签字：技术员签字：安全员签字：日期：