监理安全检查签证表工程名称：*****工程编号：JL-***检查类别****脚手架检查致河南立新监理咨询有限公司****监理项目部：我方完成了*****重要脚手架的自检工作，符合有关规定，请予以检查签证。附件：安全检查记录（编号：*****）施工项目部（章）：专职安全员：___________项目经理：日期：年月日监理项目部检查意见：经检查，****脚手架各项安全措施符合现行规范、规程要求，相关资料齐全、有效。同意投入使用。（此结论能否下？）（意见范例）监理项目部（章）：安全监理工程师：___________总监理工程师：_____________日期：年月日本表一式份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，承包单位存份。安全检查记录表工程名称：编号：检查项目检查内容检查结果脚手架1、脚手架搭设前,须按施工安全技术措施或方案对施工人员进行安全技术交底，并经全员签字确认。2、脚手架应悬挂“脚手架搭设牌”，搭设完毕经验收合格后方可使用，并悬挂“脚手架验收合格牌”、“禁止攀登”牌。3、搭设用钢管、扣件、脚手板应符合要求4、架子搭设场地应平整、排水畅通5、脚手架基础必须夯实硬化，立杆底端必须设有木质或槽钢垫板，长度不少于两跨。6、脚手架必须设置纵横向扫地杆。7、整个架体从立杆根部引设两处（对角）防雷接地。8、变电工程施工立杆的横距宜采用1.05m；纵距最大不超过2m。9、纵向水平杆设置在立杆内侧，其长度不得小于3跨。第一步步距不得大于2m，第二步起每步步距应为1.8m。10、作业层外侧上下两根纵向水平杆之间应加设两根水平防护栏杆，上防护栏杆的高度应为1.2m，下防护栏杆的高度应为0.6m。11、架体高度大于7m时，应用刚性连墙件与建筑物可靠连接，亦可采用拉筋和顶撑配合使用的附墙连接方式。12、连墙件布置最大间距不得超过3步3跨，严禁使用仅有拉筋的柔性连墙件。13、必须在脚手架外侧立面纵向的两端各设置一道由底至顶连续的剪刀撑；两剪刀撑内边之间距离不应大于15m。每道剪刀撑宽度不小于4跨，且不应小于6m，斜杆与地面的倾角宜为45－60度之间。14、脚手板必须铺满、铺稳、绑牢，对接平铺或搭接铺设符合要求，不能有探头板。15、脚手板上堆放的砖、石材料等距墙身不得小于50cm，荷重不得超过2.65kPa(270kg/m2)，砖侧放时不得超过三层。16、室内抹灰使用的木凳、金属支架应搭设稳固，脚手板跨度不得大于2m，架上堆放材料不得过于集中，在同一跨度内不得超过两人。17、整个架体从第二步架起采用密目式安全立网在立杆内侧全封闭防护或安装不小于180mm高度的挡脚板。18、人行、材料运输斜道应附着外墙脚手架或建筑物搭设。斜道两侧及平台外围设两根防护栏杆。人行斜道坡度宜采用1比3；运料斜道坡度宜采用1比6。斜道上按要求设置防滑木条（人行斜道亦可采用阶梯式布设）。19、安全通道宽度宜为3m，进深长度宜为4m。安全通道顶棚平面的钢管做到设置两层（十字布设）、间距600mm，钢管上竹笆或木工板铺设，上层四周应设置900mm高围栏、竹笆或木工板围档；设有针对性的安全标志牌等。20、满堂模板支撑脚手架四边与中间每隔四排支架立杆设一道纵横向剪刀撑，由底到顶连续布设。模板支撑脚手架与外墙脚手架不得连接。21、高于4m的模板支架，其两端与中间每隔4排立杆从顶层开始向下每隔2步设一道水平剪刀撑。22、防火墙脚手架必须布设供人员上下的垂直爬梯。23、围墙及内装饰脚手架应使用标准化落地门式钢管脚手架。内装饰若采用钢管搭设，应符合相关规定。24、冬季施工脚手架、跳板和走道上积水、积雪清理及时，防滑措施实施有效。25、脚手架每月至少一次定期检查维护，并有记录。验收结论承包单位：（章）项目部安全员：项目经理：年月日（填写要求：填写检查结果时，检查情况若与检查内容符合请打“√”，若不符合请打“×”或文字描述，无此项打“-”），签字需手签。检查验收项目不限于以上内容，可根据现场实际情况进行调整。监理安全检查签证表工程名称：*****工程编号：JL-***检查类别****起重机械检查致河南立新监理咨询有限公司****监理项目部：我方完成了****起重机械的自检工作，符合有关规定，请予以检查签证。附件：施工项目部安全检查记录（编号：*****）施工项目部（章）：专职安全员：___________项目经理：日期：年月日监理项目部检查意见：经检查，****起重机械各项安全措施符合现行规范、规程要求，相关资料齐全、有效。同意投入使用。（此结论能否下？）（意见范例）监理项目部（章）：安全监理工程师：___________总监理工程师：________