食管癌淋巴结三野清扫食管的淋巴结分布食管淋巴引流方向2024/9/13食管癌经胸导管汇入静脉系统形成血行转移食管癌淋巴转移的特点肿瘤位置影响转移范围2024/9/13CT判断淋巴结是否转移：观察淋巴结的形状、大小、密度、边缘及强化特征。转移的淋巴结密度均较低，增强后转移淋巴结可呈环形强化。有些淋巴结肿大是因炎症或感染性引起而导致假阳性。有隐匿癌组织的淋巴结可呈假阴性AJCC/UICC关于食管癌分期的修改建议第6版(2002)第7版(2009)亚组TNM亚组TNMHG0期is000is00-1Ⅰ期100Ⅰa100-110022Ⅰb10012100-3-4200-1Ⅱ期Ⅱa200Ⅱ200–2-43003-4a00--Ⅱb1-2101-210--Ⅲ期310Ⅲa3-4a1a0--Ⅲb3-4a1b0---20--Ⅳ期a--1aⅣ4b----b--1b-3-----1--国内、外行系统性淋巴结清扫大多推荐施行(Ivor-Lewis)/(McKeown)术式普通三切口（较完全二野清扫）上腹正中切口+右后外侧切口切口的Ivorlewis术式（完全二野淋巴结清扫）/上腹正中切口+管状胃胸骨后左颈部吻合+胸腔镜下切除胸段食管的Mckeown术式/左颈、右胸后外侧、上腹正中三切口的Akiyama术式上腹正中切口+右后外侧切口切口+颈部U行切口（完全三野淋巴结清扫）目前国内三野淋巴结清扫只有少部分医院能够开展1994年第五届国际食管疾病会议根据食管癌切除清扫范围将术式统一分为4类:标准淋巴清扫、扩大淋巴清扫、全淋巴清扫、三野淋巴清扫(threefieldlymphnodedissection,3FLND)。食管癌淋巴结清扫的手术范围：一野（腹区）二野（胸区）包括以下三种：a常规淋巴结清扫b扩大淋巴结清扫c全淋巴结清扫三野（颈区）左经胸食管癌切除术后5年生存率仅30%～40%，因此大多数西方学者倾向将食管癌看作全身性疾病。20世纪80年代日本学者开始将胃癌淋巴结清扫成功经验用于食管癌,开展食管癌次全切除加三野淋巴结清扫,以提高术后的生存率。二野淋巴清扫的局限食管癌三野淋巴结清扫术（TFD）的适应症3FLND手术的难点和重点是双侧喉返神经链（RLN)淋巴结的清扫喉返神经淋巴链的清扫重点在右侧，肿瘤侵润越深、分化越差、患者年龄越轻越要重视喉返神经淋巴链的清扫左侧喉返神经链（RLN)淋巴结的清扫2024/9/13前哨淋巴结（SLN）总结谢谢各位老师！