非计划拔管的防范与处理主要内容背景-UEX概念背景-TheincidencerateofUEX背景-TheincidencedensityofUEX美国，非计划性拔管的发生率在7～25%。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数，其发生率高达69～87%。台湾，UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外法国，426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEXPhoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天Theincidencerateofunplannedextubationwas8.7%InfluenceofPhysicalRestraintonUnplannedExtubationofAdultIntensiveCarePatients（AmJCritCare.2008.17:408-415）管道维系着患者的生命。患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者则出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气等。引起急性缺氧，甚至循环骤停。UEX危害-非计划性拔管1如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加.UEXofpatientswhorequiremechanicalventilationcanbelife-threatening;themostseriousconsequencesarecardiopulmonaryarrestanddeath.Thereportedreintubationratesafterunplannedextubationare36%to57%forthefirsthourand37%to57%within48hours.Replacementoftheendotrachealtubeoftencanleadtohemodynamicandairwaycomplications.UEXandreintubationareassociatedwithlongertotaldurationofmechanicalventilation,ICUstay,andhospitalstay.管路评估能力不足useofphysicalrestraints(increasedrisk,3.11times)nosocomialinfection(increasedrisk,2.02times)ascoreof9orgreaterontheGlasgowComaScaleonadmissiontotheunit(increasedrisk,1.98times)Episodesofunplannedextubationalsowereassociatedwithlongerstaysintheunit.AmJCritCare.2008;17:408-415疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因。占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％～31.0%。Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（GlasgowComaScaleGCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。Moons等报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望等情绪，其结果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随的症状。Shu—HuiYeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，我们的研究结果中UEX发生率高于其他同类研究，是因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂”。插管方式。王晓弥等提出经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率明显降低。未持续使用镇静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到