传媒合作委托服务表格刊物基本资料1.期刊(报纸)名称中文：英文：2.出版地区：3.创刊时间200年月4.发行情况发行地区计划发行量：千册发行办法：□赠阅□直邮订阅□其它（请注明）5.文本语种□简体中文□繁体中文□英文□其它（请注明）6.出刊频率□季刊□双月刊□月刊□半月刊□双周刊□旬刊□周刊□日报□其它（请注明）7.定价□港币：□人民币：□美金：□其它（请注明）8.栏目设置：9.刊物页码页10.开本规格：□大8开□大16开□大32开□其他11.印刷标准12.内容简介：13.主要盈利来源□广告收入□发行利润□版面费□活动□其它（请注明）14.出版机构中文名称：英文名称：注册地址：中文：英文：电话：传真：联系人资料及要求1.主要负责人资料姓名：□先生□小姐□女士职务：□出版人□主编□执行主编通讯地址：邮编：电话：区号-非常重要传真：手机：电邮：2.联络人资料姓名：□先生□小姐□女士通讯地址：邮编：电话：传真：手机：电邮：3.刊号类型：□国内独立统一CN刊号□中图进口征订编号□DM直投号□内部准字号□连续出版物号□ISSN国际标准刊号□其他____4.刊号级别：□国家级□省级□市级5．刊号性质：□经济□文化□科技□教育□体育□医学□生活□时尚□汽车□其他_______6.名称要求：7.刊号主管主办单位：□部委□协会□出版社□集团□其他_________8.刊号所在地区：9.合作方式：□买断□承包□专刊（租赁）□地方版10.承受价格：（万/年）以内11.合作期限：年，首次签约期限年12.付费方式：□年付□半年付□季付□月付13.其他要求：备注：请在适合的□内划，请用清晰字体填写。填写不完整或潦草者恕不受理。委托人（公司印鉴、负责人签名）：签名：日期：2008--