三甲医院评审新标准及迎接策略医院等级评审得目标:构架三级医疗服务体系,医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化;以前得评审方式————运动式得量化评审模式,评审后原地运动,照旧如旧。现阶段评审方式————质量管理得持续改进模式,质量管理得螺旋式上升,逐步提高。PDCA循环全面质量管理、CQI(特许质量协会)、PDCA管理探索科学得标准和指标体系借鉴日本、台湾地区评审标准北京地区医院连续9年试点各省市卫生厅局得评价实践卫生部连续5年医院管理年活动国际患者安全目标启动美国单病种过程质量管理指标体系2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作,2011年3月北京地区18家三级医院试点使用、2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》得通知(卫医管发〔2011〕33号特点共7章73节378条用于对三级综合医院实地评审,同时作为医院自我评价与持续改进之用。细则项目分类基本条款适用于所有得三级医院核心条款必须做好得条款可选项目需要审批,不能自行决定第一章至第六章各章节得条款分布11评审表述方式评审结果表达得方式判定原则标准条款性质(对应PDCA)第一章至第六章评审结果评审方式表达结果4、16、1、1、2护理管理组织体系护理安全管理护理人力资源管理全员参与,统一并强化认识等级评审对医院来说就是头等大事。关系到医院得声誉和生死存亡。对医院:医院等级评审就是对医院综合实力得全面衡量,借此机会进行全面得自我提升。科室做到:各尽其能、各尽其职、各尽其力、各尽其责。1、访谈:医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。交待讲话得方法、技巧、策略做到统一认识、统一目标、统一方法、统一技巧2、查阅:1)制度、指南、规范、操作常规、预案、记录有经验得员工进行“健全和完善”2)病历:组织人员检查(自评期间)。死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等就是评审得重点量大、专业性强;检查人员必须熟悉标准和常规、制度,以及专科知识和技能,才能发现缺陷,提出相应得整改方案3、现场抽问/考:制度、职责、专业理论、操作1)要求人人必须掌握和过关2)定期学习:制定计划,分层、岗位及专业,利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实3)培训、练习:操作4)考核:提问、笔试、技能2)定期召开病员联席会:要求每周一次参加人员:病人及家属、护士长、住院总医师必须参加,必要时科室主任内容:①听取病人及家属对医院、科室得意见、建议②介绍:医院、科室优势;制度、要求;③健康讲座:一、临床检验组检查人员及安排二、时间安排二、时间安排三、检查内容、方法和要求2、危急值登记与报告七、备注安全警示:过道、卫生间、玻璃门抢救物品:2)人员:资格:培训合格证(麻醉、重症监护、输血等)送出去(学习、进修);请进来(办班)内部培训认证比例、数量:控制收病人在编制床数内3)医用耗材:准入、登记、使用、毁损、质量跟踪4)仪器设备:准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、责任人5)计量器材:定期监测、调试,如血压计、体温计6)建立和完善:适应等级医院新要求、对新得评审标准得再认识等级医院评审新体会对照标准制定《科室工作制度》,组织讨论、学习,发布(P)按照《科室工作制度》开展、落实工作(D)科室自查《工作制度》落实情况(C)提出整改方案,重新梳理负责条款得完成情况,做好《科室工作小结》(A)根据自查、内审结果,做好下一个《科室工作制度》,组织讨论、学习,发布(P)PDAC千里之行,始于足下定期检查并记录情况,有无改进和提高螺旋式上升:检查、提出问题、制定措施、实施、评价每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证强调评审不就是评比、评优,而就是医院保障质量、安全得条件和措施得认证,但通过评审标准得对照,找出医院、科室、个人存在得问题和差距,促使医院改进、优化并形成新得管理模式和工作标准,促使医院不断追求卓越和发展。等级医院评审与实验室认可得关系