念珠菌属感染已名列美国院内血流感染第四名侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势法兰克福/美因河：2707例尸检中IFIs患者221例IFIs增多→从6.6%(1993-1996年)上升到10.4%(2001-2005年)分布(%)菌属侵袭性念珠菌病的发生率与首次暴露的死亡率均居IFI之首肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位我国肺真菌病现状十年多中心回顾性研究曲霉菌属与念珠菌属位居中国肺真菌病病原菌之首近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升肺念珠菌感染的临床预后比肺曲霉菌感染更不容乐观Unreliable–oftenmadepost-mortemBloodcultureoftennofungaemiaRadiology–CTmaynotbeclassicalELISAhighleveloffalsenegatives/positivesPCRpromisingresultsbutstillunvalidatedHistologyfrequentlyimpossibletoobtain念珠菌血症的诊断临床中被延误23-52小时目前的诊断手段无法满足临床需求高院内感染率:真菌是院内感染常见微生物:血液感染的——第四位高死亡率：念珠菌病病死率——40%（55%-70%）低临床诊断率：约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断低实验室诊断率:约有高达50%的播散性念珠菌病患者血培养阴性，通常是在死亡后解剖才被诊断出来0目的:避免延迟治疗导致病死率增加时机:达到拟诊标准即开始抗真菌治疗适用人群(同时满足以下条件)免疫缺陷(包括长期接受大剂量激素治疗)不明原因发热适当的广谱抗生素治疗无效抗真菌药物选择综合考虑广谱、安全和效价比等因素严格掌握经验性治疗的适应征注意区分原发感染与继发感染、社区感染与医院感染不能因为经验性治疗而忽视对致病原的分析和检查经验性治疗应遵循快速、广谱、足量的原则重视基础疾病的治疗，尽快消除危险因素、恢复免疫功能经验性治疗的时机经验性治疗与侵袭性念珠菌感染死亡独立相关卡泊芬净治疗的启动时机是侵袭性念珠菌病治疗预后的预测因子Morrelletal.AntimicrobAgChemother2005;49:3640-5患者总生存率经验治疗显著优于抢先治疗经验性治疗的药物选择CritCareMed2009;37:1612-8.对氟康唑不敏感的念珠菌株对伏立康唑的药敏数据JClinMicrobio2009;47(10):3185–3190.念珠菌血症,非中性粒细胞减少(菌株UK或经验治疗)念珠菌血症的靶向治疗：唑类念珠菌血症的靶向治疗：棘白菌素类血培养酵母菌阳性或经验治疗(CIII)2011ATS指南推荐卡泊芬净为念珠菌病的首选治疗指南推荐：卡泊芬净为经验性治疗及确诊IFI治疗的一线选择最新循证再次验证卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的一线选择，卡泊芬净的启动时机直接影响侵袭性念珠菌病的转归卡泊芬净──IPFI经验性治疗卡泊芬净独特杀菌机制电镜照片：白色念珠菌暴露于(A)对照；(B)卡泊芬净，浓度=80%MIC；(C)卡泊芬净，浓度=100%MIC。比例尺为1mm卡泊芬净的抗真菌谱更广卡泊芬净的抗菌疗效无论非白念珠菌与白念珠菌均具有显著疗效卡泊芬净，肺组织浓度高卡泊芬净有效治疗肺部侵袭性真菌感染卡泊芬净，有效治疗老年IFI卡泊芬净治疗老年IFI，耐受性良好卡泊芬净一线治疗侵袭性念珠菌疗效显著优于氟康唑一线治疗后改为卡泊芬净总结Thankyouforyourattention！