重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗培训课程一、重症患者IFI的流行病学在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位我院06、07年临床病原菌分布比例(%)2006年全院前十位病原菌比例2007年全院前十位病原菌比例一、重症患者IFI的流行病学*ARTEMISDISKSurveillanceprogram1997－2003年临床分离念珠菌及其他酵母菌140767株菌种分布(%)*NEMIS研究证明在ICU非白念感染比例甚至已经超过白念一、重症患者IFI的流行病学曲霉菌感染在院内感染中ICU占第二位，死亡率高！一、重症患者IFI的流行病学ICU患者IFI的高危因素主要包括体内留置导管放置导管：治病还是致病？二、IFI常见病原真菌的特点真菌在生物界的地位—五界系统学说什么是真菌？真菌的结构真菌分类－按培养形态真菌的分类－按致病性真菌分类－临床习惯真菌有哪些特性？真菌与人类的关系如何？致病真菌常见致病真菌真菌感染相关概念三、IFI定义四、重症患者IFI的诊断四、重症患者IFI的诊断（一）确诊IFI（二）临床诊断IFI（三）拟诊IFI（四）诊断IFI的参照标准（四）诊断IFI的参照标准（四）诊断IFI的参照标准（四）诊断IFI的参照标准（四）诊断IFI的参照标准CT对于IPA的诊断价值（四）诊断IFI的参照标准（四）诊断IFI的参照标准（四）诊断IFI的参照标准（四）诊断IFI的参照标准重症患者IFI的诊断流程五、重症患者IFI的预防加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感染的几率。对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘，避免污水存留，并加强病房的通风。此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度，开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。中华医学会重症医学分，2007五、重症患者IFI的预防真菌无处不在五、重症患者IFI的预防五、重症患者IFI的预防五、重症患者IFI的预防五、重症患者IFI的预防六、重症患者IFI的治疗1、经验性治疗早期经验性治疗早期经验性治疗2、抢先治疗策略的选择（二）器官功能障碍与抗真菌治疗1、常用抗真菌药物对器官功能的影响2、肝肾功能损害时抗真菌药物的选择（2）肾功能障碍或衰竭时药物的选择和剂量调整3、器官功能障碍时两性霉素B的使用3、器官功能障碍时两性霉素B的使用4、血液透析和血液滤过时抗真菌药物剂量的调整两性霉素B含脂制剂蛋白结合率高，血液滤过时不需调整剂量。氟康唑蛋白结合率低，血液透析和血液滤过时能够清除，每次透析后常规剂量给药一次。伊曲康唑的蛋白结合率99%，血液透析不影响静脉或口服伊曲康唑的半衰期和清除率，但β-环糊精可以经血液透析清除，故血液透析时伊曲康唑给药剂量不变，只需在血液透析前给药，以便清除β-环糊精。伏立康唑和卡泊芬净主要在肝脏代谢，血液透析和血液滤过时不需调整剂量。（三）免疫调节治疗（四）外科治疗