真菌感染的诊疗和抗真菌药物应用真菌感染医院真菌感染的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同内容CHINET2012年菌种分布总株数：1619株，其中9株未完成鉴定；已鉴定共37种念珠菌病遍及各组织器官侵袭性念珠菌感染病死率各种念珠菌感染均具有很高的死亡率静脉高营养侵袭性念珠菌病的菌种分布ARTEMIS1997-2007(n=197,619)20306株酵母菌的分布（％）(ARTEMIS中国2001～2009)占临床分离酵母菌的比例(%)念珠菌病：体外抗菌活性结果AllergicaspergillosisRelativeriskofAspergillusinfectionAspergillusasapathogeninman-Aspergillusspp.IsolatesSubmittedtoSanAntonioFungusTestingLaboratory隐球菌–流行病学隐球菌病脑隐球菌病的易感因素众多诊断曲霉-半乳甘露聚糖（GM试验）PerformanceofGMdetectioninpublishedstudies酵母菌、丝状真菌细胞壁成分可检测除隐球菌和接合菌以外的侵袭性真菌标本：血液、BAL、CSF适用于血液系统恶性肿瘤患者深部真菌病和真菌血症的诊断敏感性67%～100%，特异性90％假阳性见于：输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、外科手术后早期、标本接触某些纱布等G试验并未在儿科和实体器官移植患者进行评价两种试验敏感性、特异性相当都可以在早期诊断侵袭性曲霉病，但是－D－葡聚糖可能出现更早两者结合，可以互补弥补GM假阴性可能同样在粒细胞缺乏患者用的多，其他患者有待研究隐球菌抗原检测隐球菌荚膜抗原乳胶凝集试验CTScans曲霉病肺部病变影像学的动态变化影像学检查注意事项呼吸道分泌物检出念珠菌属的临床意义气道分泌物中分离出曲霉的意义侵袭性真菌病修订定义EORTC/MSG确诊Proveninvasivefungalinfections修订定义的不足之处定义II-宿主因素定义II–临床特征定义II–真菌学MedicalMycology:TheLast50Years抗真菌药物ThreePatternsofAntifungalActivityMembraneFunctionPolyenes:AmphotericinBAmBlipidformulations(ABLC,ABCD,LAmB)NystatinLiposomalnystatin两性霉素B两性霉素B两性霉素B两性霉素B两性霉素B两性霉素B1.Ostrosky-Zeichneretal.ClinInfectDis.2003;37:415-425.2.Batesetal.ClinInfectDis.2001;32:686-693.LipidAMBFormulations氟胞嘧啶氟胞嘧啶Indicationsseriousinfectionscausedbysusceptiblestrainsofcandidaand/orcryptococcusCandidasepticemia,endocaarditis,urinarytractinfectionsandpulmanaryinfectionsCryptococcusmeningitis,pulmanaryinfections,septicemia,urinarytractinfectionsAzoles:ImidazolesandTriazolesforSystemicUse氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑-AdverseEffects伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑TriazoleAntifungals:Voriconazole,PosaconazoleTriazoleAntifungals:Voriconazole,PosaconazoleVoriconazoleSummaryofPharmacokineticsVoriconazoleTissueDistributioninAnimalsAdverseEvents伏立康唑适应症KartsonisNA.Presentedatthe12thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases.April24-27,2002.Milan,Italy.TheEchinocandinsEchinocandins:CaspofunginandMicafunginCaspofungin:BroadSpectrumofActivityEchinocandins:CaspofunginandMicafunginSummarya