肺部感染性疾病的影像观察和分析重点掌握支气管扩张、肺炎与肺结核的影像学表现.掌握肺脓肿的影像学表现.（1）病因与病理先天性：为管壁弹力纤维不足或软骨发育不全所致；后天性：继发于支气管、肺的化脓性炎症、肺不张和肺纤维化。①感染→支气管壁组织破坏②支气管内分泌物淤积→支气管内压↑③肺不张与肺纤维化→支气管牵拉（2）临床表现：①好发年龄：儿童和青壮年②好发部位：双肺下叶及左肺舌叶③症状：咳嗽、咳痰、咯血是本病的三大症状。可有杵状指，若只有反复咯血，则称为“干性支气管扩张”（3）影像学表现根据支气管扩张的形态分为柱状支气管扩张、囊状支气管扩张和静脉曲张型支气管扩张。X线表现：①可无异常②病变区肺纹理增多、增浓，分布紊乱，或见“双轨征”③囊状或蜂窝状、薄壁之透亮区，囊内可有液平④支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或较大片状模糊影。左下肺支气管扩张合并感染双肺见多发大小不等的囊样透亮影，壁较薄；双下肺纹理增多、紊乱，并见沿肺纹理分布的小斑片样致密影，边缘较模糊；左侧肋膈角变钝，双肺支气管扩张合并感染，左侧少量胸腔积液1、扩张的支气管走行与CT检查层面平行时表现为轨道状，称为“轨道征”；当它和检查层面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，此时扩张的支气管与伴行的肺动脉表现为印戒状，称为“印戒征”。（正常时肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，则表明支气管扩张。）2、扩张的支气管内为粘液所充盈时，则表现为与血管伴行而粗于血管的柱状或结节状高密度影。3、静脉曲张状支气管扩张表现与柱状相似，但管壁不规则，可呈串珠状。4、囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气囊肿，若囊内有液体则呈现葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特征性征象。印戒征双轨征胸片后前位（A）显示左下肺心影后蜂窝状阴影；常规CT的5mm层厚肺窗（B）清楚显示左下肺囊状支气管扩张；薄层CT肺窗（C）显示扩张的支气管更加清楚；斜冠状MPR重建（D）显示支气管系统及扩张支气管程度和范围。左肺见斑片状高密度影，边缘模糊，内见多发囊状透光区，部分病灶可见液平面影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值大叶性肺炎病理为不同形态及范围的渗出与实变分为四期：一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝样。三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶尔可机化，由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多见，以轻症或或不典型病例多见。影像学表现影像征象较临床症状出现晚3—12小时充血期纹理增多、透过度略低实变期1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。2.密度均匀，内可见支气管气象3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，吸收不全者可残留纤维索条瘢痕状偶演变为机化性肺炎右中上肺野范围致密影，密度不均下缘清楚、锐利横裂、气管无移位右中叶大叶性肺炎（实变期）右下叶大叶性肺炎（实变期）双肺上叶大叶性肺炎右肺上叶可见实变影，内可见空气支气管征右上叶大叶性肺炎23支气管肺炎影像学表现1、两肺纹理增粗、模糊。2、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较少见。3、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性肺炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。4、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量胸腔积液。支气管肺炎双肺可见多发斑点、片状高密度影，边缘模糊，沿支气管分布支气管肺炎左肺下叶背段可见斑点、片状密度增高影，边缘模糊，部分病灶融合间质性肺炎影像学表现1、病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野。2、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状影，可伴有小点状阴影。3、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大。4、细小支气管梗阻引起弥漫性肺气肿或肺不张表现。5、消散较实变性炎症慢，慢性病例可导致肺间质纤维化正常胸片脏层胸膜间质性肺炎间质性肺炎慢性支气管炎肺纹理改变：增多、紊乱、扭曲、变形,支气管壁增厚。肺气肿，肺大泡.肺动脉高压.肺炎：常为间质性肺炎.慢性支气管炎肺脓肿临床与病理感染途径：①吸入性；②血源性；③直接蔓延病理：渗出、实变肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔，空洞周围有较厚的炎性浸润（急性肺脓肿）；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘。周围大量肉芽组织和纤维增生（慢性